初級中藥士考試考點(diǎn)內(nèi)容：

體質(zhì)的形成

體質(zhì)的形成是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，主要關(guān)系到先天因素和后天因素兩個方面，并與性別、年齡、地理等因素有關(guān)。

一、先天因素

（一）先天因素的含義

先天因素，又稱稟賦，是指小兒出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切特征。中醫(yī)學(xué)所說的先天因素，既包括父母雙方所賦予的遺傳性，又包括子代在母體內(nèi)發(fā)育過程中的營養(yǎng)狀態(tài)，以及母體在此期間所給予的種種影響。同時，父方的元?dú)馐⑺?、營養(yǎng)狀況、生活方式、精神因素等都直接影響著“父精”的質(zhì)量，從而也會影響到子代稟賦的強(qiáng)弱。

現(xiàn)代遺傳學(xué)認(rèn)為，遺傳是生物按照親代所經(jīng)過的發(fā)育途徑和方式，產(chǎn)生與親代相似后代的過程，是遺傳物質(zhì)從上代傳給下代的現(xiàn)象。在人類是通過生殖細(xì)胞的物質(zhì)與信息的傳遞，將親代的個體體質(zhì)特征傳給子代的過程。在遺傳過程中，由于內(nèi)外環(huán)境的影響而造成結(jié)構(gòu)與功能上的差異，即生物個體之間的差異稱之為變異。遺傳中有變異，變異中有遺傳，兩者既是矛盾對立的，又是統(tǒng)一不可分割的。中醫(yī)學(xué)的先天因素涵蓋了這兩方面的內(nèi)容。

（二）先天因素在體質(zhì)形成中的作用

先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。在生命形成的過程中，男主陽施，女主陰受，男女媾精，胎孕乃成。父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱，從而影響著子代的體質(zhì)。子代的形體始于父母，父母的體質(zhì)是子代體質(zhì)的基礎(chǔ)。父母體質(zhì)的強(qiáng)弱，使子代稟賦有厚薄之分，表現(xiàn)出體質(zhì)的差異，諸如身體強(qiáng)弱、肥瘦、剛?cè)?、長短、膚色，乃至先天性生理缺陷和遺傳性疾病，如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、楊梅瘡（梅毒）等。在體質(zhì)形成過程中，先天因素起著決定性的作用。先天因素、人體的遺傳性狀是身心發(fā)展的前提條件，它對于人的智力和體力的發(fā)展，對于人體體質(zhì)的強(qiáng)弱，具有重大的影響。但是，先天因素、遺傳性狀只對體質(zhì)的發(fā)展提供了可能性，而體質(zhì)強(qiáng)弱的現(xiàn)實(shí)性，則有賴于后天環(huán)境、營養(yǎng)和身體鍛煉等。

二、后天因素

（一）后天因素的含義

后天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。后天因素是人出生之后賴以生存的各種因素的總和。后天因素可分為機(jī)體內(nèi)在因素和外界環(huán)境因素兩方面。機(jī)體內(nèi)在因素包括性別、年齡、心理因素，外界因素實(shí)際上就是環(huán)境因素。環(huán)境指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境與健康的問題是生命科學(xué)中的重大課題，已經(jīng)受到全球的關(guān)注。人從胚胎到生命終結(jié)之前，始終生活在一定的自然環(huán)境和社會環(huán)境之中：自然環(huán)境是與社會環(huán)境相對而言的，它涉及生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境和食物鏈環(huán)境等一切客觀環(huán)境。社會環(huán)境則涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等環(huán)境要素。換言之，人們所處的環(huán)境包括人們賴以生存的基本條件和一切有關(guān)事物，例如社會的物質(zhì)生活條件、勞動條件、衛(wèi)生條件、社會制度、氣候條件、生態(tài)平衡以及教育水平等。

（二）后天因素在體質(zhì)形成中的作用

人的體質(zhì)在一生中并非是一成不變的，而是在后天各種因素的影響下變化著的。良好的生活環(huán)境，合理的飲食、起居，穩(wěn)定的心理情緒，可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康。反之則會使體質(zhì)衰弱，甚至導(dǎo)致疾病。隨著人類物質(zhì)生活及文化生活的不斷改善，人們對于健康與長壽的要求變得日益迫切。因此，如何保養(yǎng)一生的體質(zhì)越來越成為人們關(guān)心的課題。改善后天體質(zhì)形成的條件，可以彌補(bǔ)先天稟賦之不足，從而達(dá)到以后天養(yǎng)先天，使弱者變強(qiáng)而強(qiáng)者更強(qiáng)的目的。

1.飲食營養(yǎng)：人以水谷為本，脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，故脾胃為后天之本。飲食營養(yǎng)是決定體質(zhì)強(qiáng)弱的重要因素。合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)的飲食習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)水平，對維護(hù)和增強(qiáng)體質(zhì)有很大影響。由于人的體質(zhì)不同，其對營養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝功能也不一樣。因此，科學(xué)、合理的飲食營養(yǎng)應(yīng)包含必需和適當(dāng)兩層含義。長期營養(yǎng)不良或低下，或營養(yǎng)不當(dāng)，以及偏食、偏嗜等都會使體內(nèi)某些成分發(fā)生變化，從而影響體質(zhì)，乃至于引起疾病?！秲?nèi)經(jīng)》中曾多次談到飲食偏嗜對機(jī)體的危害。諸如“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”、“膏粱之變，足生大丁”，以及五味偏嗜會引起人體臟氣偏盛偏衰而產(chǎn)生病變等。

2.勞動和運(yùn)動：勞動的性質(zhì)和條件，對人們的體質(zhì)強(qiáng)弱有著深刻的影響。勞動一般分為體力勞動和腦力勞動兩大類。在現(xiàn)代社會，隨著科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，體力勞動和腦力勞動的關(guān)系也越來越密不可分。勞逸適度，勞而不倦，可增強(qiáng)體質(zhì)。一般來說，適當(dāng)?shù)捏w力勞動對體質(zhì)的增強(qiáng)有積極的作用。但是，過于繁重的體力勞動，在嚴(yán)重污染環(huán)境下的體力勞動，精神情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)下的勞動，操作分工過細(xì)，促使身體局部片面發(fā)展的勞動，等等，對人的體質(zhì)都將產(chǎn)生不利影響。反之，過度安逸又可使機(jī)體氣血運(yùn)行遲緩，氣機(jī)阻滯，臟腑功能減弱，正氣不足，而致體質(zhì)虛弱多病。故當(dāng)有勞有逸，勞逸適度。

古往今來，人們從“流水不腐，戶樞不蠹”的自然現(xiàn)象中體會出“生命在于運(yùn)動”的真諦，視體育鍛煉為增強(qiáng)體質(zhì)的法寶。歷代醫(yī)家總結(jié)的“養(yǎng)生導(dǎo)引之法”，諸如太極拳、五禽戲等，便是以運(yùn)動來調(diào)養(yǎng)體質(zhì)的典范?，F(xiàn)代運(yùn)動生理學(xué)研究證明，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可使神經(jīng)系統(tǒng)更為活躍和靈敏，增強(qiáng)肌肉的耐力與收縮強(qiáng)度，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，改善血液循環(huán)，使新陳代謝更為旺盛，廢物的排泄更為順利，這樣就可使病理體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)化。

3.年齡：年齡也是影響體質(zhì)的重要因素之一。人體的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與代謝隨著年齡的增長而發(fā)生規(guī)律性的變化。從出生之日算起，按日歷計算的年齡稱之為歷法年齡、時序年齡或?qū)嵶隳挲g，簡稱年齡。增齡，即年齡的增長，概括了一個人生長發(fā)育和衰老的全過程，包含著成熟和衰老兩重意義。增齡是一個漸進(jìn)過程，而且每個人的生物學(xué)年齡與歷法年齡也并不是刻板同步的，個體差異相當(dāng)大，有的“未老先衰”，有的“老當(dāng)益壯”，可相差十年左右。所以，到目前為止，國際上對年齡分期尚無統(tǒng)一的意見。但總的來說，人的生命歷程都是從少兒、青年到中年，再轉(zhuǎn)向老年。中醫(yī)學(xué)在《素問·上古天真論》和《靈樞·天年》中深刻地論述了人體臟腑氣血盛衰與年齡的關(guān)系。在生長、發(fā)育、壯盛以至衰老、死亡的過程中，臟腑氣血由盛而衰，影響著人體生理功能，決定著人體的體質(zhì)，從而決定著各年齡期對致病因素反應(yīng)的能力與類型。如小兒體質(zhì)為“稚陰稚陽”之體，所謂“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”（《溫病條辨·解兒難》）。到了青春期則體質(zhì)漸趨成熟，至青春期末，體質(zhì)基本定型；青壯年是人體臟腑氣血陰陽最旺盛時期，因而也是體質(zhì)最強(qiáng)健階段；及至老年，臟腑生理機(jī)能減退，體質(zhì)日趨下降，逐漸呈現(xiàn)“老態(tài)龍鐘”的衰老征象。

這里應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)兩個環(huán)節(jié)，一是青春期，二是更年期。以性成熟過程為特征的青春期是人體內(nèi)機(jī)能、代謝與結(jié)構(gòu)急劇變化的時期，是人生中第一個轉(zhuǎn)折時期，體內(nèi)各種生理活動進(jìn)行著整體性的調(diào)整。更年期則是從成年期轉(zhuǎn)入老年期時，全身各系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)漸進(jìn)性衰退的過渡階段，是一生中第二個轉(zhuǎn)折時期。若能處理好這兩個時期，則可達(dá)到強(qiáng)身健體，延緩衰老的目的。

4.性別：性別通常所指的是男性與女性。男為陽，女為陰。男性多稟陽剛之氣，體魄健壯魁梧，女性多具陰柔之質(zhì)，體形小巧苗條。男子以氣（精）為本，女子以血為先，女性又有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點(diǎn)。所以說，男子以腎為先天，女子以肝為先天。“男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，女子病多在血分”（《醫(yī)門法律》）。“男子之病，多由傷精；女子之病，多由傷血”（《婦科玉尺》）?？梢?，男女性別不同，其遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)與生理功能、物質(zhì)代謝乃至心理特征等都有所不同，體質(zhì)上也必然存在著性別差異。

5.地理環(huán)境因素：地理環(huán)境又稱自然環(huán)境或自然地理環(huán)境。廣義的地理環(huán)境包括整個地殼。狹義的地理環(huán)境是指存在于人類社會周圍如地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、生物等各種自然要素的總和。人們生活在不同的地理環(huán)境條件下，受著不同水土性質(zhì)、氣候類型，以及由水土和氣候而形成的生活習(xí)慣等的影響而形成了不同的體質(zhì)。現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，生物體中所存在的全部化學(xué)物質(zhì)都來自土壤、空氣和水。因?yàn)椴煌赜虻乃|(zhì)與土壤的化學(xué)成分不同，土壤和巖石中的化學(xué)元素通過水的溶解或通過植物的吸收和其他動物的食用，直接或間接地進(jìn)入人體，從而形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。中國幅員廣大，人體體質(zhì)的地區(qū)性差異頗為明顯。早在《素問·異法方宜論》中就曾詳細(xì)地論述過東西南北中各地人的體質(zhì)特征。地理環(huán)境及其資源的均一性，在一定程度上，影響和控制著不同地域人類的發(fā)育，形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。環(huán)境科學(xué)表明：當(dāng)自然環(huán)境中，地殼、空氣、水等的化學(xué)組成的變化，超過了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力時，就會影響人的體質(zhì)，甚至?xí)纬赡承┑胤讲『土餍胁?。因此，中醫(yī)學(xué)在診斷和治療上強(qiáng)調(diào)“因地制宜”，所謂“善療疾病者，必先別方土”。

在地理環(huán)境中，氣象因素給人類體質(zhì)以極大的影響。中醫(yī)學(xué)的運(yùn)氣學(xué)說，包括中國古代樸素的氣象學(xué)和醫(yī)學(xué)氣象學(xué)兩部分。運(yùn)氣學(xué)說，詳細(xì)地論述了氣候和氣象因素的變化規(guī)律對人體的影響，以及氣候和氣象因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“因時制宜”。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，是構(gòu)成各種氣象變化的基本要素，其運(yùn)動變化構(gòu)成了自然界中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，形成季節(jié)歲時的變遷。人與天地相應(yīng)，四時六氣萬物為一體。人的體質(zhì)壽天與人所處地域的氣候條件、氣象因素也密切相關(guān)。一般地說，惡劣的氣候環(huán)境培養(yǎng)了人的健壯的體魄和強(qiáng)悍的氣質(zhì)，舒適的氣候環(huán)境則造就了人的嬌弱的體質(zhì)和溫順的性格。我國的地理?xiàng)l件，南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為海洋性氣候，西部內(nèi)地為大陸性氣候。因此西北方人，形體多壯實(shí)，腠理偏致密；東南方人，體型多瘦弱，腠理偏疏松。

6.心理因素：心理為感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱。氣質(zhì)是個體心理特性的總和，它規(guī)定或影響著個體的各種心理活動的過程。如，同遇挫折，有人能坦然處之，有人卻灰心喪氣，這便是不同氣質(zhì)的表現(xiàn)。氣質(zhì)作為體質(zhì)的內(nèi)涵，反映了中醫(yī)學(xué)形神合一的生命觀。體質(zhì)是氣質(zhì)的基礎(chǔ)，氣質(zhì)是在體質(zhì)形成的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。氣質(zhì)與體質(zhì)雖分別與生理、心理有關(guān)，相互間卻又存在著某種對應(yīng)關(guān)系。一定的體質(zhì)及生理特性，易使個體表現(xiàn)出某種氣質(zhì)類型，而個性氣質(zhì)特征又影響著其生理特性和體質(zhì)的形成及演化。所以說，“氣質(zhì)不同，形色亦異”。

情緒和情感，是人對客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。如，遇順意之事則喜，遭佛愿之事易怒等。中醫(yī)學(xué)的情志，泛指人的情緒、情感活動。七情的變化，每每伴隨著臟腑形體的變化，從而給體質(zhì)以影響。情志活動感物而發(fā)，既不可不及，又不可太過，“貴乎中節(jié)”。否則，不僅影響體質(zhì)，還會導(dǎo)致疾病。

總之，根據(jù)形神合一的生命觀，我們對體質(zhì)的綜合評價，必然包括生理（形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)）和心理（心理過程和個性特征）兩個主要方面，這樣才能全面地反映出人的體質(zhì)水平?？匆粋€人體質(zhì)的好壞，不僅要看他的機(jī)體各器官有無疾病，機(jī)能是否正常，而且還要看他的心理和精神上有無缺陷，只有身心兩方面都得到健康的發(fā)展，才稱得上體質(zhì)健全。

由于現(xiàn)代工業(yè)的興起和發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，它正在威脅著人類的健康，影響著居民的體質(zhì)。各國都很重視這一問題，并尋求解決的辦法，以圖保護(hù)人的體質(zhì)，提高人類健康水平。此外，不同的社會制度，及其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民生活條件、衛(wèi)生設(shè)施等的不同，也是影響人的體質(zhì)的重要因素。

體質(zhì)的分類

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中不同個體的體質(zhì)差異性。其具體分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法，以及稟性勇怯分類法等。

一、體質(zhì)分類的方法

中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說來闡述生命運(yùn)動的規(guī)律，說明健康與疾病的問題。所以，中醫(yī)學(xué)主要是用陰陽學(xué)說從生理功能特點(diǎn)對體質(zhì)加以分類。本節(jié)對體質(zhì)的分類采用陰陽分類法。應(yīng)當(dāng)指出，體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、脾虛、肝旺等名詞術(shù)語，與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念，它反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個體特異性。

二、正常體質(zhì)

“陰陽勻平，命之曰人”，“陰平陽秘，精神乃治”。因此，理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽平和之質(zhì)，但是陰陽的平衡是陰陽消長動態(tài)平衡，所以總是存在偏陰或偏陽的狀態(tài)，只要不超過機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，均屬于正常生理狀態(tài)。因此，人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)三種類型。

（一）陰陽平和質(zhì)

陰陽平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，其身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神；其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄，目光有神，性格隨和、開朗，食量適中，二便調(diào)暢，對自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。陰陽乎和質(zhì)者，不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈：其精力充沛，工作潛力大，夜眠安穩(wěn)，休息效率高。如后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷或慢性病患，則其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。

（二）偏陽質(zhì)

偏陽質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)。偏陽質(zhì)者，多見形體偏瘦，但較結(jié)實(shí)。其面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動，易急躁，自制力較差；其食量較大，消化吸收功能健旺。偏陽質(zhì)者平時畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)快，性欲旺盛。

偏陽質(zhì)的人對風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。

此類體質(zhì)的人陽氣偏亢，多動少靜，有耗陰之熱。兼之操勞過度，思慮不節(jié)，縱欲失精，則必將加速陰傷，而發(fā)展演化為臨床常見的陽亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。

（三）偏陰質(zhì)

偏陰質(zhì)是指具有偏陽不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，多見形體偏胖，但較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較小，消化吸收功能一般；平時畏寒、喜熱，或體溫偏低。精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢。

偏陰質(zhì)者對寒、濕之邪的易感性較強(qiáng)，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病癥，具有這種體質(zhì)的人，陽氣偏弱，易致陽氣不足，臟腑機(jī)能偏弱，水濕內(nèi)生，從而形成臨床常見的陽虛、痰濕、痰飲等病理性體質(zhì)。