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小兒內(nèi)治用藥要點(diǎn)

「要及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎」

小兒生理特點(diǎn)之一為臟腑嬌嫩、形氣未充,體屬“稚陰稚陽”之體,在病理上發(fā)熱容易,變化迅速,寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化很快,稍不注意,即可輕病變重,重病轉(zhuǎn)危,因此小兒患病后,必須爭(zhēng)取時(shí)間,及時(shí)治療,不能拖延。

在用藥時(shí)要查明病因,辨明疾病表里、寒熱、虛實(shí)的屬性,了解臟腑功能失調(diào)的程度,只有掌握了辨證施治的規(guī)律,才能給予正確有效的治療方藥,小兒臟氣清靈,易趨康復(fù),只要及時(shí)、正確用藥,往往見效甚速。若用藥稍有不當(dāng),也極其容易損害臟腑功能,并可促使病情劇變。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中特別指出:“其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對(duì)證則莫知其鄉(xiāng),捉風(fēng)捕影,轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇,轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)。”小兒用藥,不僅要及時(shí)、正確,還應(yīng)謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎用藥,不僅是為了用藥對(duì)證,即使對(duì)證,在用量和用藥時(shí)間上,也要十分注意,用量過大同樣會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng),輕則嘔吐泛惡,重則可以出現(xiàn)各種藥物反應(yīng),如生大黃會(huì)引起暴瀉,烏頭會(huì)影響心臟功能,山豆根會(huì)引起劇烈嘔吐等。用藥時(shí)間長(zhǎng)短,要考慮到患兒本身體質(zhì)狀況,尤其慢性疾病,需長(zhǎng)期服用中藥,更應(yīng)辨明體質(zhì)情況,如素體陰虛,但需服用藥性溫?zé)岬闹兴幹委熌承┘膊?,則必須控制熱性藥物用藥時(shí)間,并加強(qiáng)對(duì)癥狀觀察,或在溫?zé)崴幹屑尤胍欢筐B(yǎng)陰藥物,防止進(jìn)一步損傷陰津。

「要中病即止」

這是小兒內(nèi)治用藥另一特點(diǎn),小兒機(jī)體柔弱,如草木之方萌,對(duì)中西藥物的反應(yīng)均十分靈敏,應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病輕重,區(qū)別對(duì)待,不能干篇一律,特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品,應(yīng)用時(shí)更須審慎??嗪闹兴帟?huì)削伐生發(fā)之氣,如果用時(shí)過長(zhǎng)可使人之正氣受損,脾胃受傷,??沙霈F(xiàn)頭暈乏力,氣短自汗,納食呆滯,甚者嘔吐泄瀉,時(shí)時(shí)腹部冷痛等;辛熱的中藥足以耗損真陰,損傷津血,輕者出現(xiàn)“上火”癥狀,如咽燥干痛,口渴欲飲,鼻部出血,大便于結(jié),眼鼻發(fā)干等,重者可出現(xiàn)頭暈失眠,口渴欲飲,入夜盜汗,午后潮熱,小便短赤等;攻伐之劑用之不當(dāng)會(huì)引起患兒氣陰虧損,或?qū)е聡I吐、泄瀉不止,出現(xiàn)氣虛液脫,造成失水及電解質(zhì)紊亂。因此小兒用藥,不僅要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎,還必須中病即止。如治療小兒病毒性感冒,出現(xiàn)高熱不退,汗不出,用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2~3天,高熱一退,方中發(fā)散與苦寒藥品,就應(yīng)減少,一般再用藥l~2天就可停藥。再如治療小兒積滯、疳證,常用消食導(dǎo)滯之品,當(dāng)患兒因食滯內(nèi)停,用消導(dǎo)藥后腹脹消失,大便通暢,舌膩化凈,胃納即可好轉(zhuǎn),此為食滯已消的表現(xiàn),如果錯(cuò)認(rèn)為這些消食導(dǎo)滯藥可用來開胃口,而繼續(xù)長(zhǎng)期服下去,將適得其反,不僅胃納又會(huì)轉(zhuǎn)呆,還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)及脾虛氣弱的癥狀。

「要抓住疾病本質(zhì)對(duì)證治療」

在治療小兒疾病過程中,要針對(duì)主要病因進(jìn)行用藥治療,要善于抓住疾病的本質(zhì)。要做到這一點(diǎn),必須善于用四診手段,收集辨證資料,全面了解疾病的形成原因,分析清楚發(fā)病的機(jī)制,才能抓住疾病的本質(zhì),投以對(duì)證的藥物。如嬰兒腹瀉,可由濕熱、傷食、脾虛等多種原因引起,虛實(shí)寒熱相去甚遠(yuǎn),因此必須詳加辨證,循因追源。如果是濕熱引起的,當(dāng)用清熱利濕的方藥,如葛根黃芩黃連湯;傷食引起的,當(dāng)用消食導(dǎo)滯的方藥,如消乳丸、保和丸;而脾虛引起的,當(dāng)用健脾止瀉的方藥,如參苓白術(shù)散等。這樣對(duì)疾病的證治就是抓住了主要矛盾,中醫(yī)常強(qiáng)調(diào)“治療必求其本”,這個(gè)“本”就是指疾病的主要矛盾。當(dāng)然有時(shí)根據(jù)矛盾轉(zhuǎn)化的具體情況,也要靈活對(duì)待,如疳證小兒,是慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,需健脾補(bǔ)氣為主,但染上感冒,就應(yīng)先予清熱解表,把感冒治好后再去調(diào)理,這就是“急則治其標(biāo),緩則治其本”的法則。也有些疾病雖然療程長(zhǎng),但不能間斷治療,如白血病有皮膚感染,皮膚感染是“標(biāo)”,白血病是“本”,這時(shí)治療必需“標(biāo)本兼治”,方能奏效。

「用藥需顧及小兒體內(nèi)真氣」

小兒如草木之方萌,氣質(zhì)嫩弱,又生機(jī)旺盛。治療疾病,必須注意扶助小兒體內(nèi)真氣,用藥不可妄加攻伐。所謂小兒體內(nèi)真氣,既有陽氣,也有陰津,就臟腑而言,還涉及心肝脾肺腎五臟之氣。維護(hù)小兒真氣,是促使疾病好轉(zhuǎn)的一個(gè)重要因素,如果一味攻伐,不顧體內(nèi)真氣,那么耗氣、傷陰、損陽、散血等不必要的損害均可產(chǎn)生,原發(fā)疾病就不易痊愈。因此攻邪務(wù)必不能傷正,明顯體虛有邪的病兒,如體虛小兒感冒,就應(yīng)在發(fā)散之中輔以扶正,參蘇飲就是治療這類感冒的典型方劑。即使是健康的小兒患了感冒,也不可大劑量運(yùn)用發(fā)散中藥,如麻黃、桂枝、羌活等,氣隨汗泄,汗多傷陰,稍不注意,即可引起氣陰耗傷。另外,對(duì)于虛弱之證使用補(bǔ)法時(shí),也要注意補(bǔ)而不滯,小兒臟腑嬌嫩,“脾常不足”,峻補(bǔ)過度極易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯,脾胃功能受損,出現(xiàn)納呆、腹脹、嘔惡、胸悶等,這樣反而損傷了脾胃,影響運(yùn)化功能,克代了小兒體內(nèi)真氣。由此聯(lián)系到小兒平素服用補(bǔ)藥,用以調(diào)補(bǔ)身體,也必需注意勿多服藥,勿亂服藥。藥為補(bǔ)偏救弊之品,皆有偏性,元代醫(yī)家朱丹溪就說:“雖參、芪之輩,為性亦偏”,故小兒無病不可多服補(bǔ)藥,有病不可亂投藥物。為達(dá)到保健目的,藥補(bǔ)不如食補(bǔ),平時(shí)注意飲食調(diào)理,同樣可以使小兒身體健康。

「重視小兒病后調(diào)理」

小兒在患病后,尤其是一些急性感染性病,常會(huì)出現(xiàn)一系列虛虧的癥狀,其中以氣虛或氣陰兩虧最多,也可以表現(xiàn)為氣血兩虛或氣陽不足者。以臟腑所屬分析,以肺虛、啤虛、腎虛為主。如呼吸道疾病痊愈后,??沙霈F(xiàn)肺虛,如乏力低熱,面白氣短,動(dòng)則多汗等,這時(shí)應(yīng)補(bǔ)肺養(yǎng)陰,服用一段時(shí)間參脈飲;消化道疾病痊愈后,??沙霈F(xiàn)脾虛氣弱,如納果食少,神疲乏力,大便不實(shí),自汗盜汗等,這時(shí)可服用玉屏風(fēng)散、香砂六子丸健脾補(bǔ)氣;泌尿道疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之后,??沙霈F(xiàn)腎虛,如腰酸乏力,頭暈耳鳴,小便清長(zhǎng),四肢無力,記憶力減退,夜寐不寧等,此時(shí)應(yīng)用六味地黃丸培補(bǔ)腎氣。

以上僅舉例說明,小兒病后還可出現(xiàn)心虛、肝虛、心脾兩虛、肝腎不足等,均需具體分析。小兒病后調(diào)理,中醫(yī)特別重視調(diào)理脾胃,因?yàn)椴粌H小兒生長(zhǎng)發(fā)育,全賴脾胃化生精微充養(yǎng),而且疾病的恢復(fù),也有賴于脾胃氣盛,運(yùn)化有力,才能保證正氣充沛,御邪祛邪。小兒五臟性能表現(xiàn),即“脾常不足”,故在小兒病后調(diào)理,應(yīng)處處顧及脾胃,脾健胃和,體力才能迅速得以恢復(fù)。調(diào)理脾胃,貴在健運(yùn),而不在壅補(bǔ)和消導(dǎo)。

「運(yùn)用中藥新劑型」

臨床治療,中藥煎劑應(yīng)用最廣,其優(yōu)點(diǎn)在于能隨癥加減,充分體現(xiàn)辨證施治的精神,煎劑服后在體內(nèi)吸收也較快,往往能迅速到達(dá)病處,但對(duì)于重急病兒,煎劑緩不濟(jì)急,加上小兒服藥困難,故治療時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用兒科中藥新劑型。沖劑、糖漿劑、片劑、栓劑,尤其是中藥針劑,都不斷研制出新的品種,給兒科臨床治療帶來了方便,提高了療效。如治療呼吸道感染和皮膚感染的雙黃連粉針劑,靜脈滴注,效果十分明顯,再如治療高熱驚厥的清開靈注射劑,治療呼吸道感染的魚腥草注射劑,治療感冒高熱的復(fù)方柴胡注射劑,治療新生兒黃疸的茵梔黃注射劑等,在中醫(yī)兒科臨床上,均應(yīng)推廣使用。

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