創(chuàng)傷的修復(fù)是主管護(hù)師考試內(nèi)容的一部分，要求考生們掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。

創(chuàng)傷的修復(fù)是創(chuàng)傷病理過程的最后階段。人體各種組織細(xì)胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞等增生能力較強(qiáng)，而骨骼肌、脂肪等則較弱，故不同組織創(chuàng)傷后修復(fù)結(jié)果不一。

1.創(chuàng)傷修復(fù)過程

（1）充填期：早期傷口由血凝塊充填。進(jìn)入炎癥反應(yīng)期后，滲出的血漿經(jīng)酶轉(zhuǎn)化成血漿纖維蛋白，取代血塊充填傷口并構(gòu)成網(wǎng)架。此期的功能是止血和封閉創(chuàng)面。

（2）增生期：傷后6小時(shí)，成纖維細(xì)胞即沿網(wǎng)架增殖。24～48小時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞亦然，而后逐漸形成新生毛細(xì)血管，三者構(gòu)成肉芽組織。創(chuàng)傷后5～6天起，由成纖維細(xì)胞合成的膠原纖維開始增多并呈有序排列，傷口強(qiáng)度逐漸增大。10天后傷口內(nèi)主要為成纖維細(xì)胞?？p合的傷口創(chuàng)緣在2～3天即可被增生的上皮覆蓋。肉芽創(chuàng)面至少需1～2周，新生上皮才開始由創(chuàng)緣向中心生長，覆蓋創(chuàng)面，達(dá)臨床愈合。隨著膠原纖維的增多，傷后3～5周傷口強(qiáng)度增大，至3個(gè)月時(shí)達(dá)穩(wěn)定，此為瘢痕愈合。除上述細(xì)胞增生外，傷后還可有成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生。

（3）塑型期：為促進(jìn)傷口處功能的再建，瘢痕愈合的基質(zhì)——膠原纖維又被轉(zhuǎn)化和吸收，并改變排列順序，使瘢痕軟化。另外還有肌成纖維細(xì)胞，能收縮傷口，使傷口外觀和功能得以改善。骨折后形成的骨痂，在運(yùn)動(dòng)應(yīng)力作用下，部分被吸收，而新生骨的強(qiáng)度不減弱，甚至增強(qiáng)。

2.傷口愈合類型

（1）一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口組織修復(fù)以原來的細(xì)胞組織為主，連接處僅有少量纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀。

（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。修復(fù)時(shí)間長，遺有明顯的瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能。

3.影響創(chuàng)傷愈合的因素

（1）年齡：老年人皮膚萎縮、末梢循環(huán)差、巨噬細(xì)胞功能及蛋白合成減弱等而影響愈合。小兒及青年人合成代謝旺盛，愈合迅速。

（2）慢性疾病：原有的慢性疾病，如糖尿病等，可成為感染的誘因。慢性消耗性疾病、免疫力低下將直接影響愈合。

（3）傷口特點(diǎn)：穿透性傷口，有時(shí)僅皮膚愈合，而深層組織可因缺損或感染而延遲愈合。深而大的傷口愈合時(shí)間亦較長。血運(yùn)良好的部位愈合快。關(guān)節(jié)處傷口，若制動(dòng)不嚴(yán)，可致新生組織再度損傷而影響愈合。

（4）感染和異物：各種致病菌可損害組織細(xì)胞和基質(zhì)，導(dǎo)致化膿性感染并抑制愈合。存留在傷口內(nèi)的異物或壞死組織可引起異物反應(yīng)和局部感染，使傷口不愈。

（5）營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者的創(chuàng)面往往愈合不良且強(qiáng)度低，傷口易裂開。肥胖者可因脂肪組織血液灌注差，愈合較慢而強(qiáng)度差。維生素及鐵、鋅等微量元素缺乏，影響合成代謝與細(xì)胞呼吸，使創(chuàng)口愈合延遲。

（6）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素抑制炎癥滲出、成纖維細(xì)胞和膠原蛋白合成，分解膠原纖維，妨礙愈合；修復(fù)期，可使瘢痕停止增殖并軟化。

（7）縫合技術(shù)：縫合張力過大、過緊，可致創(chuàng)緣血運(yùn)不良，不利于愈合。而縫合過松、對合不良亦不利于愈合。

（8）心理壓力：長期處于不良心理環(huán)境中的傷員愈合能力差。