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癔癥臨床表現

2012-08-02 16:14 醫(yī)學教育網
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多發(fā)人群

本病的病人在病前常已有情感豐富,富于幻想,善于模仿,易受暗示,自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下,突然出現短暫性精神異?;蜻\動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生,亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數在16~30歲之間,女性遠多見于男性。

病態(tài)人格者易發(fā)此病

高度情感性

平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑,常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應過分強烈,易從一個極端轉向另一個極端,往往帶有夸張和戲劇性色彩,對人對事也易感情用事。

高度暗示性

指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響,并產生相應的聯想和反應時稱暗示;當時自身的某些感覺不適產生某種相應的聯想和反應時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向,如對某件事或某個人具有情感傾向性,則易受暗示。

高度自我顯示性

具有自我中心傾向,往往過分夸耀和顯示自己,喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現為夸大癥狀,祈求同情。

豐富幻想性

富于幻想,其幻想內容生動,在強烈情感影響下易把現實與幻想相互混淆,給人以說謊的印象。

疾病癥狀

癔癥的表現可謂多種多樣,既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀,又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀,也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀)??梢哉f癔癥的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現,因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥,而實際上是軀體疾病,因而拖延了治療的教訓。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷,難度是較大的,特別對于臨床經驗缺乏者來講,不要輕易下癔癥的診斷。

但癔癥的第一次發(fā)作,絕大多數是在一定的精神刺激下發(fā)病的,以后遇見類似的刺激,或在病人回想起這種刺激的情況下,也可以促使癔癥再發(fā)。此外,癔癥所出現的各種表現,不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等,其臨床癥狀常是多變的,易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍,而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律,而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

癔癥的精神癥狀亦可多種多樣,但其癥狀呈現盡情發(fā)泄和表演的特點,使人印象很深,有的亦可出現許多幼稚性動作、行為,甚或離家出走,到處游蕩等。

軀體癥狀表現

可呈現出類似各種神經系統或內臟器官疾病的臨床表現,但缺乏器質性疾病的陽性體征,癥狀表現為器官的功能過度興奮或脫失的結果。常見的軀體癥狀有:

1、感覺障礙

1)感覺脫失:各種淺感覺減退和消失,有多種表現形式,如全身型,半側型,截癱型,手套或襪套型等,以半側型多見,麻木區(qū)與正常側界限明確,或沿中線或不規(guī)則分布,均不能以神經系統器質性病變規(guī)律來解釋。癔癥病態(tài)人格有哪些表現?

2)感覺過敏:如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續(xù)性疼痛,若發(fā)生在腹部則易誤為急腹癥,甚至旋以不必要的手術。

3)特殊感官功能障礙:有暴發(fā)性耳聾、視野縮?。ü苄鸵曇?,又稱管窺)、弱視或失明,嗅覺和味覺障礙等。

2、運動障礙

1)痙攣發(fā)作:發(fā)作時徐緩倒地,痙攣發(fā)作無規(guī)律性,或為四肢挺直,不能被動屈曲,或呈角弓反張狀,或作掙扎亂動,雙手抓胸,揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動、瞳孔正常,對光反應存在。一般無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁,同時也查不到病理反射。發(fā)作時間持續(xù)數十分鐘。一般意識不完全喪失,發(fā)作后能部份回憶。

2)震顫:范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等,為陣發(fā)性粗大不規(guī)則抖動,分散注意時減輕。

3)行立不能:臥位時雙下肢活動正常,肌力良好,但不能站立,寸步難行。

4)癱瘓:可為截癱、偏癱、一(或二、三、四)個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強,被動運動時常有抵抗,無肌萎縮,腱反射存在,無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。

5)失音和不言癥:失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語,但筆談能力完好。若合并有耳聾時稱癔病癥性聾啞癥。

3、反射障礙。

腱反射正常、活躍或減弱,偶有咽反射消失。

4、內臟功能障礙

1)嘔吐:多為頑固性嘔吐,食后即吐,吐前無惡心,吐后仍可進食,雖長期嘔吐,并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應的陽性發(fā)現。

2)呃逆:呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮,在別人注意時尤為明顯,無人時則減輕。

3)過度換氣:呈喘息樣呼吸,雖然發(fā)作頻繁而強烈,但無紫紺與缺氧征象。

4)其他:癔病癥球、多飲多尿、鼓腸等。

精神癥狀表現

(1)朦朧狀態(tài):

突然出現意識范圍縮小,與外界能作部份接觸和對答,說話內容簡單,常反映與病因有關的內心體驗。有時出現雙重人格或鬼神附體,可有明顯生動的幻視、幻覺,情感豐富而逼真。持續(xù)半小時至1~2小時,嘆口氣后突然清醒,對發(fā)作中經歷僅能部分回憶或完全不能回憶。癔癥的發(fā)病原因有哪些?

(2)木僵狀態(tài):

突然起病,對外界刺激無反應,雙上肢屈肘握拳,雙下肢伸直,被動運動時有抵抗,腱反射正常,無病理反射。雙目緊閉,被動翻天眼球時上轉或游動,瞳孔正常,對光反應存在??砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣,心律與血壓正常??沙掷m(xù)數小時。

(3)情感爆發(fā):

在精神因素作用下急性發(fā)病,表現為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等,常以唱小調方式表達內心體驗。情感反應迅速,破涕為笑并伴有戲劇性表情動作。發(fā)作持續(xù)時間常受周圍有言語和態(tài)度的影響。發(fā)作時有輕度意識模糊,發(fā)作后能部分回憶。

(4)精神性遺忘癥:

以對引起精神創(chuàng)傷事件的局限性遺忘較多見,對即往經歷和全部遺忘見于戰(zhàn)時癔病癥。

(5)神游癥:

患者突然離家外出漫游,歷時數日,清醒后對其過程不能回憶。

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