自我意識(shí)障礙鑒別診斷：

（一）精神分裂癥（schizophrenia）精神分裂癥病人除在疾病的嚴(yán)重階段自知力缺失外，常伴有各種形式的自我意識(shí)障礙：①內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。病人堅(jiān)信他所想的任何事情雖末說出，但已被人所洞悉，盡管病人不知道是通過什么渠道或方式被人所知的，但病人確信已盡人皆知，甚至弄行滿城風(fēng)雨，人人都在議論他或嘲笑他②被支配感：病人堅(jiān)信自己的思維、情感、意志和行為等精神活動(dòng)受到外力的干擾、支配、控制和操縱而自己不能主宰，甚至連其內(nèi)臟活動(dòng)、睡眠也受到外力的控制和操縱。因而常產(chǎn)生如麻、熱、痛等各種不適的感覺，病人對(duì)這種種體驗(yàn)和感受往往認(rèn)為是由于受到無線電、激光、紅外線、電子計(jì)算機(jī)等的影響所致，故亦稱物理影響妄想。③人格解體：病人體驗(yàn)到自身正在逐漸發(fā)生變化，身體的某一部分已脫離了軀干或整個(gè)身體已不存在的。④人格分離：有的分裂癥病人覺得自己已分成了兩半，而這兩部分正在腦子里對(duì)話。⑤有的病人不回答自己的姓名，而以第三人稱“他”來稱呼自己等。本病人特點(diǎn)為：①起病原因未明，既往有誘因存在，亦不能用誘因解釋其全部精神癥狀和病程發(fā)展經(jīng)過。②多起病于青壯年。③臨床癥狀主要表現(xiàn)為聯(lián)想障礙、原發(fā)性妄想，情感淡漠或情感倒錯(cuò)以及評(píng)論性或爭(zhēng)論性幻聽等，同時(shí)表現(xiàn)思維、情感、行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。④嚴(yán)重程度上，影響病人的工作、生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力，自知力喪失。⑤精神障礙至少持續(xù)三個(gè)月。

（二）抑郁癥（depression）①抑郁癥病人常伴有人格解體，感到自己正在發(fā)生變化，已不是原來的自己，喪失了對(duì)自身行為和情感的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，嚴(yán)重者則認(rèn)為自己已不復(fù)存在或已經(jīng)死去。②現(xiàn)實(shí)解體，抑郁癥病人，特別是急性抑郁癥病人常伴有現(xiàn)實(shí)解體，病人常訴說周圍事物是不真實(shí)的，暗淡的或模糊不清的，好象隔了一層?xùn)|西。有的病人感到周圍環(huán)境是不自然的，象是虛無渺茫的。有的病人情感正在發(fā)生變化，好象自己的情感沒有了等。重者則認(rèn)為周圍世界已經(jīng)不存在了。③病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)自知力喪失，體驗(yàn)不到自身精神疾病的存在，亦無治療要求。本病的特點(diǎn)為：①本病首次發(fā)病多見于16～30歲，15歲以下，50歲以上發(fā)病者較少。②病程往往有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)正常。③既往可能有躁狂發(fā)作史。④精神癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣索然或無愉快感；思維遲緩、聯(lián)想困難、思路遲鈍、主動(dòng)語言較少；精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)生活被動(dòng)，工作、學(xué)習(xí)及生活喪失主動(dòng)性；重則在情緒低落背景上出現(xiàn)自殺企圖或自殺行為。抗抑郁劑或電休克治療可取得較好效果。

（三）癔癥（hysteria）癔癥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)雙重人格，這是一類特別形式的自我意識(shí)障礙，表現(xiàn)同一病人在不同的時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)兩種不同的內(nèi)心活動(dòng)，過著兩種不同的生活，病人一會(huì)兒以自己的身份、語言、思想、情感和行為出現(xiàn)，而一會(huì)兒又以另外一個(gè)人的身份、語言、語調(diào)、情感和行為出現(xiàn)，先后表現(xiàn)出截然不同的兩種人格，如果病人先后表現(xiàn)出兩種以上的人格，則稱為多重人格。有附體病癥狀的病人，突然變成了另外一個(gè)人，往往以已故的親友或鄰居的“靈魂”的身份、思想、情感和語氣說話，其內(nèi)容多系病人以前聽說或見過的上述已故有關(guān)人員的事情。本病的特點(diǎn)為：①病人性格特點(diǎn)有情感反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，具有高度的暗示和自我暗示性，具有自我中心和幻想性。②首次發(fā)作多由精神因素而致的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。③癥狀具有多樣性，不論是情感爆發(fā)還是其他形式的精神發(fā)作，均帶有強(qiáng)烈鮮明的情感色彩。④精神癥狀可因暗示產(chǎn)生，亦可因暗示而消失。⑤查無陽性體征。

（四）人格解體神經(jīng)癥（depersonalizational neurosis）本癥是一種輕型的精神障礙，是病人主觀體驗(yàn)的某種改變，可有各種不同的表現(xiàn)形式：①現(xiàn)實(shí)解體：病人感到周圍世界已經(jīng)改變，體驗(yàn)到外界是不真實(shí)的，好象是兩個(gè)主體的舞臺(tái)，甚至象圖片一樣，也可以變得象一個(gè)平面，而顏色已正在改變，外界的事物可以變得很大，或很小，很遠(yuǎn)或很近，變得模糊不清。外界事物好象沒有立體感或沒有生機(jī)?？傊?。體驗(yàn)到外界事物似乎是陌生的、不熟悉的，或者象朦上了一層云霧或紗帳。②人格解體：病人對(duì)軀體的體驗(yàn)，總覺得自己是不真實(shí)的，似乎自己已不存在，或者覺得自己的軀體或部分已經(jīng)變得很大或很小，或覺得自己的軀體已被分開，是懸空的或空虛的，失去了正常的真實(shí)感或?qū)嵸|(zhì)感，自覺身體已經(jīng)麻木或體會(huì)不到有何感覺。③情感解體：病人表現(xiàn)缺乏情感體驗(yàn)的能力，體會(huì)不到什么是愛，什么是恨，亦不知什么是憂愁和煩惱，體會(huì)不到喜悅和歡樂。自感對(duì)自己的父母，子女或愛人也往日的熱愛和眷顧，因此，病人感到非常傷心和痛苦。本病的特點(diǎn)為：①以人格解體為主要臨床期；②病程呈持續(xù)性，至少為一年以上；③自知力存在，病人常感到痛苦和不安，有治療要求，常求助于醫(yī)生。

（五）偏執(zhí)性精神?。╬aranoid psychosis）主要癥狀是具有系統(tǒng)牢固的偏執(zhí)性妄想，如被害妄想，影響妄想、夸大妄想，嫉妒妄想等，病人對(duì)其妄想堅(jiān)信不移，缺乏自知力，即使通過藥物治療也難支援這種病理性信念，因此預(yù)后較差。本病特點(diǎn)：①以系統(tǒng)牢固的妄想為主要臨床表現(xiàn)；②無或罕有幻覺；③發(fā)病年齡較晚，大多見于30歲以上的中年人；④病前有特殊的性格缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)、自我評(píng)價(jià)過高、富于幻想性等；⑤病程冗長，久治難愈。