今年是深化醫(yī)改的關(guān)鍵之年，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。“省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，江蘇各地均出臺(tái)了關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制的文件，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，明確了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的兜底責(zé)任。

　　今年是深化醫(yī)改的關(guān)鍵之年，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。4月27日，省政府首次對(duì)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革作出攻堅(jiān)克難的明確部署，提出改革時(shí)間表和路線；6月15日，省政府再次在寧開(kāi)會(huì)“發(fā)力”，宣布基層醫(yī)改最終完成的期限是6月30日。

　　基本藥物制度、新的人事管理制度、考核機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，這些都是我省基層醫(yī)改的“硬骨頭”�；鶎俞t(yī)改是否按期完成既定目標(biāo)？老百姓是否從中獲益？成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　如期完成各項(xiàng)任務(wù)，拿下難“啃”的硬骨頭

　　記者7月21日從省醫(yī)改辦獲悉，7月上旬，省政府組織對(duì)全省各地進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革考核評(píng)估，結(jié)果顯示，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已基本完成綜合改革各項(xiàng)任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體上已步入新的運(yùn)行軌道。

　　此前普遍認(rèn)為最核心也最難“啃”的硬骨頭悉數(shù)拿下――基本藥物制度實(shí)施：1377家政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物，實(shí)行零差率銷售；人事制度改革：目前，全省已有95%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成競(jìng)聘上崗，85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成上崗人員合同簽訂；績(jī)效考核：99%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了新的績(jī)效考核制度。

　　“目前，初步形成了以基本藥物制度全面實(shí)施為基礎(chǔ)，新的人事管理制度、考核機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制四位一體的全新運(yùn)行機(jī)制。通過(guò)基層醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性得到較好體現(xiàn)。”省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年上半年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診急診人次同比增加11.2%，均次費(fèi)用同比下降21.3%，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)16億多元。

　　基本藥物制度全覆蓋，為百姓減負(fù)16億多元

　　從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，實(shí)施基本藥物制度是關(guān)鍵。據(jù)透露，到6月底，我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物，嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售，實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度基層全覆蓋，且基本藥物制度正在向村衛(wèi)生室和民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。

　　全省14606家村衛(wèi)生所有11841家配備使用國(guó)家基本藥物，并實(shí)現(xiàn)零差率銷售，占比達(dá)81%，其中無(wú)錫、常州、南通、鹽城、鎮(zhèn)江等市的村衛(wèi)生室已全部實(shí)施。214家社會(huì)力量辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有190家配備使用基本藥物，占比達(dá)89%.為了規(guī)范全省基本藥物的配備使用，江蘇各地均舉辦了基本藥物制度政策培訓(xùn)班，以此來(lái)提升基層醫(yī)護(hù)人員的基本藥物使用水平。

　　競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制建立，超九成基層醫(yī)院競(jìng)聘上崗

　　人事改革是基層醫(yī)改的重頭戲。目前，江蘇已有95%以上的基層

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成競(jìng)聘上崗，85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成上崗人員合同簽訂，已簽訂合同人員中衛(wèi)技人員占81.2%，中級(jí)職稱以上人員占23.6%.“高郵市就全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任公開(kāi)選拔。”省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)。

　　與此同時(shí)，我省還對(duì)綜合改革過(guò)程中產(chǎn)生的超編、落聘等人員進(jìn)行分流安置。各地及時(shí)出臺(tái)了相關(guān)政策文件，對(duì)編內(nèi)人員采取調(diào)劑聘用、提前退休、輪崗待聘、鼓勵(lì)辭職或自謀職業(yè)等多種形式進(jìn)行分流，并落實(shí)人員安置經(jīng)費(fèi)；對(duì)編外具有執(zhí)業(yè)證書的安排到村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作；對(duì)無(wú)資質(zhì)的人員全部清退，并支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)賠償，落實(shí)相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)。據(jù)悉，目前這項(xiàng)工作正在穩(wěn)妥有序推進(jìn)。

　　實(shí)施新績(jī)效考核制度，以公益性為導(dǎo)向

　　績(jī)效考核，成了基層醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的話題。據(jù)介紹，到6月底，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)施了新的績(jī)效考核制度，實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”。

　　“考核激勵(lì)機(jī)制，以公益性為導(dǎo)向。”對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；對(duì)機(jī)構(gòu)職工建立了按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤，同時(shí)在考核導(dǎo)向上突出公益性，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高；在考核內(nèi)容上突出服務(wù)效率，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬；在考核方式上突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)。

　　“新的績(jī)效考核機(jī)制的建立，促進(jìn)了江蘇各地新的績(jī)效工資方案的實(shí)施，各地均結(jié)合實(shí)際形成了新的績(jī)效工資方案，大部分地區(qū)都按高于原有收入水平的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥了績(jī)效工資，從而有效提高了基層醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。”省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人透露。以射陽(yáng)縣為例，該縣制定村衛(wèi)生室人事分配制度改革指導(dǎo)意見(jiàn)，公開(kāi)選拔233名村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，并推行鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效工資。

　　政府多渠道補(bǔ)償，確保改革到位

　　“基層醫(yī)改任務(wù)完成好不好，關(guān)鍵看政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)讲坏轿弧?rdquo;采訪中，基層醫(yī)務(wù)工作者這樣說(shuō)，“比如基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售后，醫(yī)院利潤(rùn)收入銳減，財(cái)政如果補(bǔ)償不到位的話，藥品零差率不可能從根本上搞好。”

　　省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，江蘇各地均出臺(tái)了關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制的文件，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，明確了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的兜底責(zé)任。

　　渠道一，加大地方財(cái)政投入。財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿�、保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是順利實(shí)施基層綜合改革的根本保障。2011年，江蘇省財(cái)政按照實(shí)施基本藥物制度要求，年初預(yù)算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額專項(xiàng)補(bǔ)助4.88億元，預(yù)計(jì)全省各級(jí)財(cái)政將投入補(bǔ)助資金45.2億元。

　　渠道二，調(diào)整一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，截至6月底，江蘇大部分地區(qū)均已出臺(tái)一般診療費(fèi)調(diào)整辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般確定為10元，村衛(wèi)生室一般為5-6元。鎮(zhèn)江等地還對(duì)城鄉(xiāng)低保人員、三無(wú)人員、特困職工、五保戶等實(shí)行了免收一般診療費(fèi)的政策。

　　渠道三，加大對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。通過(guò)政府補(bǔ)助、購(gòu)買服務(wù)、鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式，增加村衛(wèi)生室和村醫(yī)收入，確保農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底不破。省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室，按每個(gè)行政村1萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確可通過(guò)政府購(gòu)買等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)以及零差率銷售基本藥物給予合理補(bǔ)助，并將符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的支付報(bào)銷政策。

　　下一步，全科醫(yī)生建設(shè)是重點(diǎn)

　　如何提高基層醫(yī)生的素質(zhì)和水平，是現(xiàn)階段健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心問(wèn)題。

　　記者了解到，這次醫(yī)改極大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療網(wǎng)底“守門人”的積極性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省已有44206名村醫(yī)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，占符合參保條件村醫(yī)總數(shù)的92.8%，其中南京、無(wú)錫、常州、蘇州、揚(yáng)州等市參保率已達(dá)100%.對(duì)不符合參加養(yǎng)老保險(xiǎn)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地也都基本提供了政府補(bǔ)助，一系列措施切實(shí)增加了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。

　　省醫(yī)改辦透露，6月22日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步，江蘇將以全科醫(yī)生建設(shè)為重點(diǎn)，以建立上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)軌機(jī)制為載體，以完善績(jī)效考核機(jī)制為抓手，采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓(xùn)、城市支持農(nóng)村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法，切實(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，使人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、服務(wù)能力得到提升。

　　甚至?xí)�被同事們稱做“Surgeon‘s bitch”， 因?yàn)樗麄兎�服貼貼地聽(tīng)從主治醫(yī)生的指示； 而與他來(lái)往的同學(xué)中，還不知道有誰(shuí)選這個(gè)�？频�。 我知道現(xiàn)在這么遠(yuǎn)距離地看， 不少人會(huì)說(shuō)“只要保證我有安穩(wěn)的高薪工作， 下了班可以有自己的好日子， 管他人如何說(shuō)呢？” 呵呵， 絕對(duì)不是這樣的。誰(shuí)真的媳婦熬成婆，快做醫(yī)生了，恐怕想法也和他差不多了。