【提問】對確定急性HBV感染最有意義是（）

1.抗-HBc出現(xiàn)

2.抗-HBe出現(xiàn)

3.HBeAg陽性

4.抗-HBs由陰性轉(zhuǎn)為陽性

5..抗-HBs陰性

答案是4正確否？為什么不是1？？？

【回答】學(xué)員lemontree369，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性HBV感染標(biāo)記物診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程中HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗-HBs陽轉(zhuǎn)。

（2）抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG陰性或低水平。

乙型肝炎病毒核心抗體陽性見于：（1）抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽性尚可見于慢性活動性乙型肝炎患者。（2）HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義。

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【追問】抗-HBs陽性，教材上解釋見于注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者，對HBV已有免疫力。這如何能證明是乙肝的急性感染呢？

【回答】學(xué)員lemontree369，您好！您的問題答復(fù)如下：

HBV的抗原有3種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。表面抗原大量存在于感染者血液中，是HBV感染以及檢測的主要標(biāo)志。它具有抗原性，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特意保護(hù)性的抗-HBs，也是制備疫苗的最主要成分。

核心抗原由183個或185個氨基酸組成，高度磷酸化，是乙肝病毒核心顆粒的唯一結(jié)構(gòu)蛋白。正由于它存在于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)表面，被表面抗原覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢出。核心抗原具有強(qiáng)免疫原性，可誘導(dǎo)很強(qiáng)的體液免疫和細(xì)胞免疫，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc。

e抗原為可溶性蛋白質(zhì)，傳染性強(qiáng)，游離存在于血液中，雖然很早就被發(fā)現(xiàn)，在病理上認(rèn)為是HBV復(fù)制以具有強(qiáng)感染性的一個指標(biāo)，但其功能尚不清楚?？?HBe的出現(xiàn)，是預(yù)后良好的征象。

故本題答案為4，抗-HBs由陰性轉(zhuǎn)為陽性，對乙肝具有診斷意義。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病學(xué)