今年兩會上，醫(yī)改無疑是最受關(guān)注的話題之一。經(jīng)過3年攻堅(jiān)，這項(xiàng)關(guān)乎每個(gè)人的改革進(jìn)入深水區(qū)。在這個(gè)關(guān)口，醫(yī)生的努力和配合顯得至關(guān)重要。誠如衛(wèi)生部部長陳竺所言，中國要想破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，離不開600萬醫(yī)生的理解和支持。

醫(yī)生為何沉默

2010年，中華醫(yī)學(xué)會等8個(gè)行業(yè)組織曾聯(lián)合發(fā)出倡議書，號召全國醫(yī)藥衛(wèi)生工作者積極投身醫(yī)改，為實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總目標(biāo)作出積極的貢獻(xiàn)。

然而，過去3年中，醫(yī)生多數(shù)時(shí)候更愿意沉默以對。即便是在允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等“利好”措施面前，他們也顯得有些被動(dòng)消極。唯有在受到輿論指責(zé)時(shí)，他們才憤而疾呼、痛陳心曲。為什么會有這樣的局面？如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生群體的積極性？

3月6日，中國青年報(bào)、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合進(jìn)行“醫(yī)生為什么沉默”訪談，邀請全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院教授李森愷，全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花共同探討。

溫建民認(rèn)為，醫(yī)生沉默的直接原因是表達(dá)平臺少。媒體常常爆料醫(yī)院的惡性事件，輿論進(jìn)而圍剿醫(yī)生，橫加指責(zé)。在這種情況下，醫(yī)生很難正常跟社會進(jìn)行溝通交流。雖然通過人大、政協(xié)等渠道，中央對醫(yī)務(wù)人員的情況還比較了解，給予積極的肯定，但是普通老百姓卻對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)相當(dāng)隔膜，對醫(yī)學(xué)這門科學(xué)比較陌生，從而產(chǎn)生了不少誤會。加之醫(yī)生隊(duì)伍中確有些害群之馬，更加重了醫(yī)患之間的隔閡，造成了許多的矛盾糾紛。

李森愷則回憶起多年前，也是在兩會期間，有人專門在報(bào)紙上畫了幅漫畫，將醫(yī)生的白工作服染成黑色，謂之“黑衣天使”。“這讓所有的醫(yī)生都感到很傷心。”他說，從個(gè)體而言，醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)間最長，勞動(dòng)強(qiáng)度很大，個(gè)人價(jià)值也難體現(xiàn)；從職業(yè)而言，醫(yī)生救死扶傷，為人們的健康保駕護(hù)航，無論如何也沒有到“黑衣天使”的地步。如此，誰還愿意說話？！

對于人們關(guān)于醫(yī)德崩壞、過度診療等方面的責(zé)難，這3位醫(yī)生委員則各有不同看法。

溫建民提出，這是體制之禍。到目前為止，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到合理正當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。“以我們中醫(yī)為例，針灸一把才4塊錢，你到發(fā)廊理個(gè)頭又多少錢？一個(gè)老專家干一輩子，掛號費(fèi)還不夠買個(gè)西瓜，這能說是正常的么？這對醫(yī)生是公平的么？”他認(rèn)為，政策一方面限定死了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，一方面又在賣藥上開了口子，無疑是在把醫(yī)生往邪路上推，“畢竟醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口嘛”。

他認(rèn)為，沒有誰比醫(yī)生更不愿意在看病的時(shí)候還算計(jì)著能從多開藥中提成了。這是一種折磨�？墒�，體制的指揮棒卻指到了這里。財(cái)政不投入，讓醫(yī)院自己掙錢，還要讓醫(yī)生靠賣藥掙錢，情何以堪？！

李森愷說，心理學(xué)告訴我們，人都是渴望被認(rèn)可的，沒有誰希望天天被辱罵。公眾現(xiàn)在對大處方等很有意見，醫(yī)生也不是不知道。不過，杜絕的辦法卻不是辱罵、指責(zé)醫(yī)生，而是要對醫(yī)生合理的要求給予滿足，對不當(dāng)?shù)氖杖脒M(jìn)行規(guī)范。在醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值有了正當(dāng)體現(xiàn)時(shí)，如果他還開大處方，醫(yī)學(xué)會應(yīng)該吊銷他的執(zhí)照，踢出這個(gè)隊(duì)伍。而當(dāng)醫(yī)患發(fā)生糾紛時(shí)，能找一個(gè)雙方都認(rèn)可的解決機(jī)制。別動(dòng)不動(dòng)就撕破臉了�；颊吡R醫(yī)生無良，醫(yī)生怨患者胡鬧。

他還特別推崇醫(yī)療規(guī)范化。規(guī)范化了就不會有大處方。一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)都有程序，照章辦事，患者有問題可以隨時(shí)查驗(yàn)，這不僅有利于監(jiān)督，對醫(yī)生也是個(gè)保護(hù)。另外，規(guī)范化了就不會有醫(yī)生吹�！，F(xiàn)在有些醫(yī)生自信過頭，覺得醫(yī)學(xué)無所不能。醫(yī)學(xué)是個(gè)發(fā)展中的科學(xué)，其實(shí)醫(yī)生的力量是有限的。

讓人驚異的是，菊紅花卻沒有類似的煩憂。她說，在烏蘭縣，醫(yī)患關(guān)系其實(shí)很和諧，也沒有什么大處方。那里仍然是熟人社會�；颊叩结t(yī)院看病，醫(yī)生還有空跟他扯閑篇兒。有時(shí)候看個(gè)病，只是看一下、針灸啥的，不用拿藥的話，一分錢都不付就走了。醫(yī)患之間相當(dāng)信任。“誰要是多開藥，估計(jì)以后都沒臉見大家了。”

對于菊紅花來說，基層讓人發(fā)愁的是缺人，更缺有水平的人。“我們醫(yī)院最近一次進(jìn)新人都是10年前的事兒了，最大的科室內(nèi)科也就三個(gè)大夫。”菊紅花說，這幾年，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施都上來了，房子大了，設(shè)備也有了，但就是招不來大學(xué)生，招來了也留不住，院長急得直跺腳。大學(xué)生為什么不來？沒有前景，待遇還是差。

“去東部地區(qū)調(diào)研，最讓我羨慕的是，那里的醫(yī)院年輕人多，還時(shí)不時(shí)聽到誰結(jié)婚了，誰談戀愛了。我們這常年就那幾十個(gè)熟臉兒，早就不談這些話題了。”她說。