1、話是開(kāi)心鎖，一語(yǔ)解千愁

    ——胃腸外科病人的溝通

    1）溝通的內(nèi)容：

    （1）一般性的溝通：

    胃腸外科是普通外科的一個(gè)很大的重要分支學(xué)科，因?yàn)槲改c外科病人的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化復(fù)雜，病人就診或入院時(shí)都比較痛苦和懷著恐懼心理，擔(dān)心需要手術(shù)治療，或是手術(shù)時(shí)的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題。如何通過(guò)溝通能夠讓病人充分了解病情，消除恐懼心理，積極配合治療是非常關(guān)鍵的。

    在接診到胃腸外科來(lái)就診的病人時(shí)，見(jiàn)到的都是非常痛苦、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安、擔(dān)心害怕，如急性闌尾炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血栓等等；或是身體消耗較明顯、瘦弱、惡病質(zhì)甚或衰竭，如胃癌、結(jié)直腸癌、幽門梗阻、反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻等等。針對(duì)于上述兩類病人，溝通的目的是首先讓病人了解病情，放松心情，配合治療。溝通的具體內(nèi)容有：首先讓病人了解病情和疾病發(fā)生的原因及誘因，疾病的臨床癥狀、發(fā)展過(guò)程，治療方法與手段，治療方式的選擇及預(yù)后，以及手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后的并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療等。對(duì)于惡性腫瘤病人，要與病人家屬溝通，把上述情況與家屬溝通明白，得到家屬的理解與配合，向病人婉轉(zhuǎn)、間接或部分癮瞞的介紹病情，不要增加患者的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，并且通過(guò)家屬的幫助，讓患者樂(lè)觀的接受治療，積極的配合治療。并經(jīng)常與這類患者交流溝通，了解治療效果和患者的心態(tài)，針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予一一回答和解決，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔自信心。同時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者樂(lè)觀的面對(duì)生活，正確的面對(duì)疾病。這樣一方面增加了患者的自信心，同時(shí)從醫(yī)學(xué)角度也增強(qiáng)了患者的免疫力。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究，開(kāi)郎的性格，樂(lè)觀的心態(tài)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過(guò)激素的調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。這樣一來(lái)，對(duì)腫瘤細(xì)胞也會(huì)有抑制作用，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)很癌癥病人不是都是病死的，而有很多病人是嚇?biāo)篮鸵钟羲赖�。這就看出溝通的重要性，和良好溝通的必要性，以及溝通的重要意義。良好的溝通不旦可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，而且還是一劑良藥。當(dāng)病人真正了解疾病的實(shí)質(zhì)等，就不會(huì)那么恐懼，心情就會(huì)放松，心態(tài)也會(huì)平和，對(duì)待一些輔助檢查也會(huì)欣然接受和配合治療，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些情況和問(wèn)題，以及手術(shù)的并發(fā)癥，因?yàn)槭孪鹊牧己脺贤ǎ�患者和其家屬�?duì)所發(fā)生的情況事先有所了解，也有所思想準(zhǔn)備，就會(huì)坦然接受和面對(duì)與理解。也不會(huì)出現(xiàn)不必要的麻煩和糾紛。外科有其自己的特殊性，更需要良好的溝通，尤其是胃腸外科，更因需要手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)有可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，更要加強(qiáng)溝通，讓病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程和意義，需要采取的術(shù)式及器械和設(shè)備，手術(shù)成功的概率，和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理措施，和并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

    （2）手術(shù)前的溝通：

    對(duì)于胃腸外科的手術(shù)病人，良好的成功的術(shù)前溝通，會(huì)讓患者充分明白手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)的必要性，在手術(shù)中與手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。還有手術(shù)后可能恢復(fù)情況的一個(gè)判斷。

    對(duì)于年齡較高的胃腸外科手術(shù)的病人，雖然術(shù)前診斷為良性病變，但在術(shù)前溝通時(shí)一定要想到惡性腫瘤的可能性，也一定要交代惡性腫瘤的可能性。本人在臨床工作中就遇到3例年齡較高的胃腸外科病人，年齡均在60歲以上。3例術(shù)前均診斷為急性闌尾炎，術(shù)中證實(shí)1例為肝癌破裂，2例為回盲部腫瘤。因?yàn)樾g(shù)前考慮到了，也溝通交代過(guò)了，所以避免了糾紛。患者家屬也理解接受了這種現(xiàn)實(shí)。

    對(duì)于惡性腫瘤病人的術(shù)前溝通，讓患者家屬了解手術(shù)當(dāng)中有可能無(wú)法切除腫瘤，術(shù)后腫瘤有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也就是老百姓所說(shuō)的：“手術(shù)給做飛了”。我遇到這樣咨詢我的病人及其家屬，我就耐心的告訴他們，你說(shuō)的這種“飛了”在我們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)里叫轉(zhuǎn)移，這種“飛了”不是手術(shù)給做“飛了”，而是手術(shù)前就已經(jīng)“飛了”，也就是說(shuō)手術(shù)前已經(jīng)就存在著轉(zhuǎn)移了，只是沒(méi)有檢查出來(lái)或是發(fā)現(xiàn)，而在手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。或是在手術(shù)前沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)，而惡性腫瘤病人本身體質(zhì)就較虛弱，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷和打擊，手術(shù)后使病人很快就表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)，對(duì)于身體虛弱的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)無(wú)疑成了雪上加霜，降低了病人的免疫力和抵抗力，促進(jìn)了病情向不良的方向發(fā)展，甚至加速發(fā)展。因此，就會(huì)被患者家屬誤認(rèn)為是手術(shù)本身導(dǎo)致了腫瘤“飛了”，也就是轉(zhuǎn)移了。還有手術(shù)后需要進(jìn)一步放、化療問(wèn)題等等，都需要在手術(shù)前與患者家屬溝通明白，達(dá)到患者家屬的理解和支持。

    還有現(xiàn)在腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展和普及，有很多患者想采取微創(chuàng)手術(shù)治療，也就是腹腔鏡手術(shù)，這在術(shù)前更要溝通明確，告知患者及其家屬腹腔鏡手術(shù)的利弊，和腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中有可能中專為開(kāi)放手術(shù)的可能性。讓患者和家屬了解這種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和弊端，爭(zhēng)取他們的完全理解和支持，這樣才能順利的完成手術(shù)。

    術(shù)后疼痛問(wèn)題的溝通：術(shù)后疼痛會(huì)抑制病人的早期下床鍛煉，和延長(zhǎng)胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間。那么如何處理和解決術(shù)后疼痛問(wèn)題呢？是患者和家屬非常擔(dān)心的問(wèn)題。這應(yīng)該在手術(shù)前就與病人和家屬溝通，介紹手術(shù)后解決疼痛的辦法，如：采用椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等等，讓家屬根據(jù)自身的病情和條件，有選擇的為自己挑選適合自己的鎮(zhèn)痛方式。

    （3）術(shù)前準(zhǔn)備的溝通：

    胃腸外科手術(shù)的病人，手術(shù)前需要做好較多的術(shù)前準(zhǔn)備，除了一般的身體準(zhǔn)備之外，還要做胃腸道準(zhǔn)備等，如：下胃管、洗胃、灌腸等腸道準(zhǔn)備。通過(guò)很好的溝通，讓患者和家屬了解以上處置的必要性和意義，和需要患者和家屬如何配合，能將以上的處置操作的痛苦性降低到最小，并提高操作的成功率等等。

    （4）術(shù)后的溝通：

    胃腸外科病人手術(shù)后的溝通，就是讓患者和家屬了解手術(shù)后都需要做什么？需要怎么做？出現(xiàn)一些情況是什么原因，如何處理所出現(xiàn)的情況。如所有的胃腸手術(shù)病人都需要等到胃腸功能恢復(fù)后才可以少量進(jìn)食，也就是等病人排氣后才可以進(jìn)食，但有的病人不明白排氣的意思，這就要用普通的語(yǔ)言進(jìn)行講解，總之要讓患者和家屬聽(tīng)明白并理解和配合治療。有的患者手術(shù)后好幾天都不排氣，患者和家屬非常著急，這就要與患者和家屬溝通，告知他們不排氣或延遲排氣的原因，如何促進(jìn)排氣等等。

    對(duì)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)放的病人，術(shù)前要溝通，術(shù)中要溝通，術(shù)后更要溝通。溝通說(shuō)明中轉(zhuǎn)開(kāi)放的原因，及開(kāi)放的必要性和意義。讓患者和家屬理解中轉(zhuǎn)開(kāi)放是對(duì)病人負(fù)責(zé)人，是因?yàn)椴∪说牟∽兒筒∏椴贿m合也不允許腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)。告知患者和家屬，手術(shù)的目的首先是為了治療疾病，不是為了追求微小創(chuàng)傷。在能治好病的前提下，各方面條件允許的情況下，才可以采取微創(chuàng)治療。

    2）溝通的方法：

    上述是溝通的內(nèi)容，那么溝通的方法是什么呢？通過(guò)什么方式、方法能讓患者和家屬了解你說(shuō)的事情，明白和接受你說(shuō)的問(wèn)題。作者通過(guò)近十五年的臨床工作，總結(jié)出一些自己的心得體會(huì)和患者易于接受的方式與方法。那就是長(zhǎng)話短說(shuō)、復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化、專業(yè)術(shù)語(yǔ)普通化、耐心細(xì)致、斟酌措辭、舉例說(shuō)明、語(yǔ)重心長(zhǎng)、換位溝通。

    具體的就是，跟病人和家屬的溝通不要廢話連篇，言語(yǔ)雖少，但要讓患者和家屬明白；把復(fù)雜的問(wèn)題要簡(jiǎn)單的說(shuō)，不要讓患者與家屬，云里霧里，感覺(jué)你在說(shuō)了半天但卻不知你在說(shuō)什么；用百姓的語(yǔ)言把醫(yī)學(xué)知識(shí)講給患者和家屬聽(tīng)，通過(guò)生動(dòng)的舉例子，貼切的比喻，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，講述復(fù)雜的病例。最終讓患者和家屬簡(jiǎn)單的明白和理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)等等。如闌尾炎手術(shù)后并發(fā)腸粘連、腸梗阻問(wèn)題，把腹腔比作屋子里，把腹腔手術(shù)比作屋子里裝修，所有的腹腔手術(shù)勢(shì)必都會(huì)造成腸粘連，腸粘連歸腸粘連，但不是所有的腸粘連都會(huì)引起腸梗阻。好比屋子里裝修，也勢(shì)必會(huì)造成屋子里每個(gè)角落里都會(huì)有灰塵，灰塵歸灰塵，灰塵不大，不影響屋子里的整體清潔，就沒(méi)有大問(wèn)題。裝修后屋子里的灰是正�，F(xiàn)象，當(dāng)然闌尾炎手術(shù)后發(fā)生腸粘連也就是正常的并發(fā)癥了，是不可避免。再一個(gè)如：痔病手術(shù)后的再發(fā)的問(wèn)題，我就舉例說(shuō)：猶如我們的感冒，去年治好了，今年又得了，能說(shuō)是去年沒(méi)有治好今年又復(fù)發(fā)了嗎，這樣一說(shuō)患者和家屬還是非常理解的。再一個(gè)腫瘤切除的問(wèn)題，我常比喻作草和苗的關(guān)系，把腫瘤比喻作草，周圍的組織器官比喻作苗，我們本意是想除草，但是因?yàn)椴莺兔缇o挨著，貼在了一起，在草苗無(wú)法好辨認(rèn)時(shí)，我們雖在專心除草，我們無(wú)意拔苗，但是因?yàn)榻馄实年P(guān)系和鄙吝的問(wèn)題，我們?cè)诔�草的同時(shí)，就有可能損傷到苗，甚至連苗一同除掉，不是我們不小心，也不是我們不用心，更不是我們技術(shù)原因。而是疾病的生長(zhǎng)本身決定的。因?yàn)獒t(yī)生是人不是神，治病治不了命。

    再一個(gè)在溝通時(shí)，一定要注意語(yǔ)言的措辭要斟酌，一定要強(qiáng)調(diào)是再發(fā)，而不是復(fù)發(fā)；并發(fā)癥的發(fā)生只是有可能發(fā)生，而不是一定的發(fā)生；并發(fā)癥的發(fā)生幾率雖然僅占百分之幾、千分之幾、甚至萬(wàn)分之幾，但是要發(fā)生在一個(gè)人身上就是百分之百等等。這些一定要讓患者和家屬知道、了解、明白、理解和接受。

    3）溝通的目的

    俗話說(shuō)：話是開(kāi)心鎖，一語(yǔ)解千愁。溝通的目的不僅僅是為了介紹病情，講解手術(shù)方式，告術(shù)后并發(fā)癥，尋求患者和家屬對(duì)病情的了解和正確的認(rèn)識(shí)與面對(duì)。而且還是為了了解病人的心態(tài)，緩解病人的恐懼情緒，減輕患者的心理壓力，了解患者家屬的想法，同時(shí)也為了引導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，要具有積極的思想，樂(lè)觀的心態(tài)，這樣也會(huì)同時(shí)提高病人機(jī)體的免疫力，和抵抗疾病的能力。最終就會(huì)達(dá)到積極戰(zhàn)勝疾病，迅速康復(fù)的目的。