衛(wèi)生部日前發(fā)出通知，決定將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國(guó)所有省份，同時(shí)將申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格由副高級(jí)以上降為中級(jí)以上——這意味著，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，希望有更多的醫(yī)生參與其中。

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直是公立醫(yī)院改革的重要部分。2009年9月，衛(wèi)生部曾發(fā)出《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，希望促進(jìn)醫(yī)療資源合理流通，在讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)，也讓廣大醫(yī)師最大限度地發(fā)揮自身價(jià)值，獲得更多收益。此后，廣東、北京、云南、海南、四川等地相繼開(kāi)展試點(diǎn)工作。但到目前為止，各地進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)生數(shù)量不多，出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬局面。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，現(xiàn)行配套制度滯后，使得醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)顧慮重重，成為導(dǎo)致這種狀況的重要因素。

    醫(yī)生：顧慮很多

    2009年4月，昆明市制訂下發(fā)《昆明市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》，開(kāi)展試點(diǎn)工作。根據(jù)云南省衛(wèi)生廳提供的數(shù)字，截至2011年5月17日，昆明市有1223人辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅占昆明地區(qū)醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)的5.32%.

    今年3月1日，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》正式實(shí)施。然而在近3個(gè)月的時(shí)間里，北京市僅有10余名醫(yī)生真正簽約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    很明顯，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有受到更多醫(yī)師的青睞。

    “一方面，醫(yī)生們太忙。”云南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐和平觀(guān)察到，一些大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量飽和，但編制奇缺，醫(yī)務(wù)人員都在超負(fù)荷工作，根本無(wú)暇分身進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“另一方面，可能是政策環(huán)境令他們有些顧慮。一些醫(yī)生擔(dān)心，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響自己的年終考評(píng)。”

    昆明某縣人民醫(yī)院的一位副主任醫(yī)師在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，本地一家民營(yíng)醫(yī)院曾請(qǐng)他去坐診，但在心動(dòng)了許久后，他還是婉拒了。“我打聽(tīng)了一下，我們縣沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我不想做第一個(gè)，而且還要院方簽字，我怕領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我有看法。再就是工作壓力比較大，科研任務(wù)又重，時(shí)間、精力分配不過(guò)來(lái)。”

    對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要承擔(dān)的不只是壓力，還有風(fēng)險(xiǎn)。

    “原先小醫(yī)院不敢做的手術(shù)，由于大醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的加盟，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，一些基層醫(yī)院不顧自身醫(yī)療條件的限制，開(kāi)始大膽上法定審批范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)果誘發(fā)醫(yī)療糾紛——此時(shí)，醫(yī)生往往處于很被動(dòng)的位置。”在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，多位醫(yī)生表示希望在法律上能明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后的醫(yī)療糾紛責(zé)任歸屬。

    醫(yī)院：態(tài)度不積極

    按照《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，北京市的醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要通過(guò)醫(yī)生個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊(cè)三個(gè)步驟。其中，所在醫(yī)院是否同意成為申請(qǐng)能否成功的關(guān)鍵。

    記者在采訪(fǎng)中了解到，醫(yī)院態(tài)度成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的瓶頸。不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)擔(dān)心，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)給自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療與教學(xué)帶來(lái)沖擊，醫(yī)院自身的資源優(yōu)勢(shì)將無(wú)法保持。

    和睦家醫(yī)院是北京市一家合資醫(yī)院。據(jù)該院院長(zhǎng)盤(pán)仲瑩介紹，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》正式實(shí)施后，該院與不少公立醫(yī)院的醫(yī)生商洽，希望邀請(qǐng)他們前來(lái)執(zhí)業(yè)。“我們已經(jīng)與二三十個(gè)醫(yī)生談好了，但申請(qǐng)表都被壓在了各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處。”

    盤(pán)仲瑩為此與相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行溝通，但這些醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的負(fù)責(zé)人表示，不是不簽，也不是不同意，而是觀(guān)望觀(guān)望，看看別的醫(yī)院怎么做。

    “在大醫(yī)院，掛專(zhuān)家號(hào)的隊(duì)伍排得老長(zhǎng)，把專(zhuān)家放出去，豈不是把患者分流出去，誰(shuí)會(huì)干這么傻的事呢？”一位醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)此評(píng)價(jià)道。

    這位院長(zhǎng)告訴記者，公立醫(yī)院是事業(yè)單位，院方承擔(dān)了醫(yī)生應(yīng)該交納的社會(huì)保險(xiǎn)、工資和其他福利。“公立醫(yī)院投入了大量財(cái)力物力為醫(yī)生的科研創(chuàng)造條件，好不容易培養(yǎng)出一個(gè)專(zhuān)家，怎么會(huì)白白地讓別人受益呢？注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大夫，哪怕只用20%的時(shí)間和精力為別的醫(yī)院服務(wù)，我也覺(jué)得不劃算。”

    專(zhuān)家：配套政策要跟上

    云南省第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊湛指出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之所以叫好不叫座，主要在于相關(guān)人事、分配、社會(huì)保障等配套政策滯后。如果短期內(nèi)無(wú)法徹底轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院醫(yī)生的身份，無(wú)法改變“單位人”或“體制內(nèi)人”的培養(yǎng)模式，上述矛盾就會(huì)一直存在。

    由于目前醫(yī)生在科研上對(duì)醫(yī)院還有十分強(qiáng)烈的依附關(guān)系，以“誰(shuí)培養(yǎng)，誰(shuí)受益”的社會(huì)用人準(zhǔn)則來(lái)看，醫(yī)院主張自己的“人才私有權(quán)”并無(wú)過(guò)錯(cuò)。因此，楊湛認(rèn)為，衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)該盡快對(duì)多個(gè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之間的責(zé)、權(quán)、利分配進(jìn)行研究和界定。“比如說(shuō)，勞動(dòng)合同怎么簽，第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)和第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)是否應(yīng)該分?jǐn)傖t(yī)生的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用？培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和擬聘機(jī)構(gòu)之間如何合理確認(rèn)和分擔(dān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)成本和使用成本？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員在不同執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的工作業(yè)績(jī)、工作表現(xiàn)和職業(yè)素養(yǎng)，能不能夠得到綜合客觀(guān)的評(píng)估？”

    此外，業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)防范，也是衛(wèi)生行政部門(mén)需要多加考量的問(wèn)題。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是‘走穴’的合法化，但控制不好會(huì)產(chǎn)生‘走穴’問(wèn)題。比如做難度較大的手術(shù)時(shí)，如果異地執(zhí)業(yè)醫(yī)師來(lái)去匆匆，術(shù)前檢查準(zhǔn)備不細(xì)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題了，責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？”

    對(duì)此，衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)說(shuō)，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)引發(fā)糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)問(wèn)題，《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》有所規(guī)定，即“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。”“因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與受聘醫(yī)院簽訂書(shū)面協(xié)議，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，明確發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)雙方根據(jù)責(zé)任的多少應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償比例，借此將雙方捆綁在一個(gè)利益體中。”