盧春玲

    受訪專家：盧春玲，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康與社會(huì)醫(yī)藥系助理教授，Brigham 婦女醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)助理教授，哈佛大學(xué)人口與發(fā)展中心兼職教授，世界銀行投資部專家組成員。

    作為第一作者，盧春玲先后在《柳葉刀》（Lancet）上發(fā)表了3篇論文，引起國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注。其中，2010年4月在《柳葉刀》發(fā)表了第一篇有關(guān)西方國(guó)際衛(wèi)生援助對(duì)于低收入國(guó)家衛(wèi)生預(yù)算影響的研究，被哈佛醫(yī)學(xué)院2010~2011院長(zhǎng)報(bào)告列為該學(xué)院在去年十四項(xiàng)最重要的研究發(fā)現(xiàn)之一。她“最大的愿望就是用所學(xué)的知識(shí)為解決社會(huì)問(wèn)題提供服務(wù)”。

    ■西方人也抱怨看病難

    健康時(shí)報(bào)記者：在您看來(lái)，中國(guó)人最頭疼的看病難、看病貴問(wèn)題，是否是“中國(guó)特色”？

    盧春玲：看病難、看病貴是一個(gè)世界難題。環(huán)顧全球，你會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)論是發(fā)達(dá)的美國(guó)，還是經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)的中國(guó)，還是世界上最窮國(guó)家之一盧旺達(dá)，都面臨著這兩個(gè)問(wèn)題。

    健康時(shí)報(bào)記者：發(fā)達(dá)國(guó)家為什么也看病難、看病貴？

    盧春玲：以北歐為例，他們也存在醫(yī)療的供需矛盾�？床⌒枰�等待時(shí)間較長(zhǎng)，民眾也會(huì)抱怨看病難。在美國(guó)，破產(chǎn)家庭中50%是因?yàn)橹Ц夺t(yī)療費(fèi)用。他們雖有“老人保健計(jì)劃”，但有些藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，一些人甚至?xí)�跑到加拿大去買（加拿大全部入醫(yī)保）。美國(guó)一到選舉，可被利用的輿論話題，一是教育，另一個(gè)就是醫(yī)療。

    ■醫(yī)改三年不足以感受到變化

    健康時(shí)報(bào)記者：新醫(yī)改推行以來(lái)，中國(guó)政府在解決看病難、看病貴問(wèn)題上開(kāi)了不少藥方，比如預(yù)約掛號(hào)、首診進(jìn)社區(qū)等。您怎么看待這些措施？

    盧春玲：在“醫(yī)藥分開(kāi)”等硬骨頭被啃下來(lái)前，一些決策者將眼光投向一些“小”措施，也可以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性和公平性，緩解看病難，并帶來(lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。比如，北京要求大醫(yī)院專家一年有15天在社區(qū)醫(yī)院門診，這個(gè)舉措就可以緩解專家號(hào)一票難求的現(xiàn)狀。北京推廣預(yù)約掛號(hào)，免除了百姓排隊(duì)掛號(hào)之苦，從經(jīng)濟(jì)效益上看，如果掛一個(gè)號(hào)平均需兩小時(shí)，一年門診人次有一億，就可為社會(huì)節(jié)約兩億小時(shí)。這些社會(huì)收益也是評(píng)估醫(yī)改的重要部分。

    健康時(shí)報(bào)記者：但中國(guó)老百姓似乎沒(méi)有感覺(jué)到這些便利。2011年兩會(huì)前，人民網(wǎng)做了一項(xiàng)調(diào)查，25萬(wàn)參與者，60%表示“沒(méi)有感受到醫(yī)改帶來(lái)的變化”。您認(rèn)為，這是為什么？

    盧春玲：2009年開(kāi)始的新醫(yī)改，到現(xiàn)在是第三年，時(shí)間太短，有些政策還沒(méi)能落實(shí)，所以感覺(jué)到的變化不明顯。目前進(jìn)行的醫(yī)改在中國(guó)衛(wèi)生體制發(fā)展過(guò)程中是一個(gè)史無(wú)前例的巨大社會(huì)工程，不可能一蹴而就。從全球視角看，韓國(guó)走得較快，也用了二十多年才達(dá)到全民醫(yī)保。美國(guó)從老年保健計(jì)劃的提出到生效，歷時(shí)20年。英國(guó)花了近60年的時(shí)間達(dá)到今天的水平，就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等難題仍然存在。

    健康時(shí)報(bào)記者：您的觀點(diǎn)是，中國(guó)醫(yī)改政策是對(duì)的，只是落實(shí)起來(lái)需要時(shí)間？

    盧春玲：沒(méi)錯(cuò)。中國(guó)在短期內(nèi)達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)人均覆蓋90%以上，這就是一個(gè)極大的進(jìn)步，得到了國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。中國(guó)這么多年的醫(yī)改經(jīng)歷充分顯示了中國(guó)雄厚的“政治資本”。如果做的過(guò)程中不斷完善，最后體系比較有效率的話，老百姓得益是切身的。

    ■美國(guó)人覺(jué)得醫(yī)生“最可信”

    健康時(shí)報(bào)記者：然而，在醫(yī)療衛(wèi)生界，彌漫著對(duì)新醫(yī)改的悲觀情緒，認(rèn)為政府投入不到位，醫(yī)院難改逐利性，解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題就無(wú)從談起。這也被人總結(jié)為中國(guó)醫(yī)改的“兩頭熱、中間冷”現(xiàn)象。對(duì)此，您怎么看？

    盧春玲：急速前進(jìn)的代價(jià)是會(huì)有遺漏，會(huì)有不周全。從供求關(guān)系來(lái)看，醫(yī)保的高覆蓋率針對(duì)的是需求方，目的是為患者看病之路掃清障礙。如果供給方，如醫(yī)院，不能提供高質(zhì)量的服務(wù)，公立醫(yī)院仍然必須靠自己養(yǎng)活自己，看病難、看病貴的問(wèn)題將不會(huì)有實(shí)質(zhì)性改變。

    健康時(shí)報(bào)記者：該如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與的積極性？

    盧春玲：西方國(guó)家醫(yī)生收入是比較高的。中國(guó)醫(yī)生的人均工資還比較低。“既要馬兒跑，又要馬兒不吃草”，這個(gè)要求太高。醫(yī)生也是人，也要過(guò)日子。政府應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員待遇上加大投入。尤其是醫(yī)藥分開(kāi)、藥品加成的利潤(rùn)沒(méi)有了之后，應(yīng)把這一塊收入補(bǔ)齊。醫(yī)護(hù)人員在所有職業(yè)中是最特殊的。如果讓美國(guó)民眾選擇“你覺(jué)得什么樣的人最可信”，很多人選擇“醫(yī)生”。

    無(wú)論是物質(zhì)層次、還是精神層次，在提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面，都要顧及。我覺(jué)得，這里面還有一個(gè)長(zhǎng)期的醫(yī)患信任的關(guān)系建立的問(wèn)題。

    ■中國(guó)衛(wèi)生投入比例不及盧旺達(dá)

    健康時(shí)報(bào)記者：提高醫(yī)生待遇，保證公立醫(yī)院公益性，必然要政府增加投入。投入多少才夠？

    盧春玲：國(guó)際社會(huì)提出，要建立一個(gè)行之有效的衛(wèi)生體系，衛(wèi)生支出應(yīng)最少占政府總支出的15%.據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，2009年，中國(guó)的比例是10.3%，人均政府衛(wèi)生支出是89美元，大大低于同收入組國(guó)家的平均值（312美元）。這種投入規(guī)模和中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展是不相稱的。在盧旺達(dá)，人均收入只有500美元，政府卻能將總開(kāi)支的17%投入衛(wèi)生部門。

    政府加大對(duì)衛(wèi)生投入是醫(yī)改成功的必要條件，但并不是充分條件。

    美國(guó)人講起醫(yī)療問(wèn)題，常常底氣不足，因?yàn)樗麄兪鞘澜缟匣ㄔ谛l(wèi)生部門錢最多的國(guó)家，可是他們?nèi)匀挥泻芏嗟牟粷M意。比如醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，沒(méi)法控制。

    至今，國(guó)際上還沒(méi)有哪國(guó)政府可以聲稱投入絕對(duì)夠了，能徹底解決醫(yī)療問(wèn)題了。醫(yī)療供求關(guān)系永遠(yuǎn)是個(gè)矛盾。政府除了加大財(cái)政投入，還應(yīng)積極推動(dòng)公立醫(yī)院管理和運(yùn)行體制改革，促其減少浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。政府監(jiān)管角色應(yīng)該制度化、長(zhǎng)期化。

    ■對(duì)中國(guó)新醫(yī)改很樂(lè)觀

    健康時(shí)報(bào)記者：中國(guó)上一輪醫(yī)改，被證實(shí)是“不成功的”。2009年開(kāi)展的新醫(yī)改，您認(rèn)為，將會(huì)得出怎樣的結(jié)論？

    盧春玲：應(yīng)該說(shuō)，新醫(yī)改基本思路是對(duì)的，若干年后，在改善醫(yī)療問(wèn)題上，會(huì)有顯著的效果。新醫(yī)改的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容決定了它是一種“公共商品”，屬于社會(huì)管理的范疇�？偨Y(jié)西方國(guó)家歷史，共識(shí)是：政府在為社會(huì)，尤其是弱勢(shì)群體提供“公共商品”的主導(dǎo)作用不可替代。中國(guó)目前醫(yī)改的方向應(yīng)該說(shuō)是把握住了這個(gè)基本思路。

    健康時(shí)報(bào)記者：聽(tīng)起來(lái)，您對(duì)中國(guó)醫(yī)改很樂(lè)觀？

    盧春玲：是的，我很樂(lè)觀。我們已經(jīng)看到中國(guó)政府強(qiáng)烈的政治意愿和政治優(yōu)勢(shì)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)改能否成功，關(guān)鍵是政府政治意愿是不是很強(qiáng)。然后就是社會(huì)各方面的支持。媒體在加強(qiáng)政府與社會(huì)溝通間大有作為。公眾對(duì)醫(yī)改，應(yīng)多一些支持，提出建設(shè)性意見(jiàn)。醫(yī)改不是責(zé)罵衛(wèi)生部門就能完成的事情，你可以把衛(wèi)生部門折騰個(gè)底朝天，也達(dá)不到你的要求。我認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)改現(xiàn)在到了攻堅(jiān)階段，其結(jié)果關(guān)系到改革成敗，需要社會(huì)繼續(xù)凝聚共識(shí)和力量，共同闖關(guān)。