“人類知識中最有用而又最不完備的就是關(guān)于人類對‘人’的認(rèn)識”（盧梭）。為什么？因?yàn)獒t(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)，也不是單純的社會科學(xué)，而是這兩大類相結(jié)合的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)研究的對象是“人”，人既有生物屬性更有社會屬性。這就決定了醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)，提出了應(yīng)該學(xué)什么和怎么學(xué)？這樣一個重要的問題，但又是一個最普通的常識。

    我是一位在醫(yī)科大學(xué)從事教學(xué)、醫(yī)療、科研和人才培養(yǎng)50余年的教師，已“80后”了。我又是一位從基礎(chǔ)走向臨床，從西醫(yī)到學(xué)習(xí)中醫(yī)，走向中西醫(yī)結(jié)合的老兵。半個世紀(jì)的體會深知作為一個醫(yī)生，要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，要與時俱進(jìn)，才能跟上時代前進(jìn)的步伐；作為一位從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，還要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，才能做到“洋為中用”和“古為今用”，才有利于為促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展做出貢獻(xiàn)

    從醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵來講，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)學(xué)點(diǎn)哲學(xué)和人文學(xué)，它不僅是指導(dǎo)思想，而又是認(rèn)識事物規(guī)律的工具，這是醫(yī)學(xué)性質(zhì)所決定的。當(dāng)一位醫(yī)生從事多年的臨床實(shí)踐，積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，需要總結(jié)和提高時，達(dá)到認(rèn)識上的升華，提出新學(xué)說和假說，需要哲學(xué)的幫助。“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還得受哲學(xué)的支配”，因?yàn)?ldquo;離開思維便不能前進(jìn)一步，而且要思維就必須有邏輯范疇”（恩格斯：《自然辯證法》）。因此，要學(xué)習(xí)點(diǎn)自然辯證法，它是哲學(xué)在自然科學(xué)中的具體應(yīng)用。其代表作，首推恩格斯的《自然辯證法》和《反杜林論》，以及列寧所著《唯物主義和經(jīng)驗(yàn)批判主義》。我于20世紀(jì)50年代組織和創(chuàng)建了河北省醫(yī)學(xué)辯證法研究會，通過實(shí)踐和學(xué)習(xí)，對于樹立認(rèn)識醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論起到了很大的指導(dǎo)作用。

    研究醫(yī)學(xué)特別是中醫(yī)學(xué)，不僅要有邏輯思維，更應(yīng)有抽象思維。我記得我國開國第一任中國科學(xué)院院長郭沫若曾說過一句話：科學(xué)家要敢于“異想天開”，又要“實(shí)事求是”。只有敢于去想，才能有創(chuàng)新，但又立足實(shí)干，才能去完成創(chuàng)新。科學(xué)的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新離不開抽象的思維。

    中醫(yī)藥學(xué)是以中國的傳統(tǒng)文化為母體，醫(yī)哲交融，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和理論體系。正如《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2009]22號）中指出的：“中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族的瑰寶，蘊(yùn)藏著豐富的哲學(xué)思想和人文精神，是我國文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)”。中醫(yī)學(xué)是把哲學(xué)、人文學(xué)和自然科學(xué)結(jié)合起來的典范，這在自然科學(xué)中是罕見的。因此，我感到不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，最好學(xué)習(xí)一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從中可學(xué)到不少宇宙觀和方法論。

    怎么學(xué)？是方法論問題。學(xué)習(xí)不僅要向書本學(xué)習(xí)，還應(yīng)該從實(shí)踐中向病人學(xué)習(xí)。所謂老大夫有經(jīng)驗(yàn)，這是他們從病人付出重大代價中學(xué)來的，非常珍貴。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，從“取象比類”的觀察法，從表知里，“司外揣內(nèi)”，使中醫(yī)能超越當(dāng)時的生產(chǎn)力水平和實(shí)踐手段而獲得認(rèn)知。中醫(yī)學(xué)是通過上千年的經(jīng)驗(yàn)集累而總結(jié)出來的完整的、系統(tǒng)的理論體系�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》遠(yuǎn)比被譽(yù)為西方醫(yī)學(xué)之父的《希波克拉底文集》內(nèi)容要豐富。

    醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代和已進(jìn)入的整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)時代。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開科學(xué)發(fā)展的總規(guī)律。即：繼承發(fā)揚(yáng)、相互滲透、引進(jìn)借鑒和本身的自生殖性（即分支和外延）。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—自然—社會—心理—個體”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；系統(tǒng)論、控制論、信息論在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，使臨床醫(yī)學(xué)的許多概念需要更新。

    1.“心理—生理—病理”一體論。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境刺激時，便會產(chǎn)生一種應(yīng)答反應(yīng)。如當(dāng)人處于興奮時，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺分泌過多，心跳加快，血壓一過性升高，甚至血糖升高，此時機(jī)體將調(diào)動調(diào)節(jié)因素，使其恢復(fù)到正常生理狀態(tài)。如機(jī)體失去代償能力，則成為病理變化。因此，“心理—生理—病理”是相通的，心理變化的表現(xiàn)是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。提示醫(yī)生，心理治療不僅是心理醫(yī)生的事，而應(yīng)成為醫(yī)生對一切疾病的基礎(chǔ)治療，包括讓病人對疾病的正確認(rèn)識和對醫(yī)生的信任。

    世界衛(wèi)生組織一位專家說：“從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難像心理沖突那樣，帶給人們深刻而持久的痛苦”。因此，心理學(xué)應(yīng)成為醫(yī)生的一門必修課。特別是中醫(yī)學(xué)把心理活動與臟腑聯(lián)系起來了，提出了“五臟與五志”的關(guān)系。如，心在志為喜—過喜傷心；肝在志為怒—怒傷肝；脾在志為思—久思傷脾；肺在志為悲—悲傷肺；腎在志為恐—恐傷腎，通過對“五臟與五志”關(guān)系的研究，可望發(fā)展現(xiàn)代心理學(xué)。

    2.任何疾病都是全身性疾病在某些組織和器官的一種特殊表現(xiàn)。人體是一個有機(jī)的整體，組織和器官在人體內(nèi)是局部與整體的關(guān)系，其作用的發(fā)揮是通過整體而實(shí)現(xiàn)的，離開了整體無所謂作用。反之，任何疾病都是全身疾病在某些組織和器官的一種特殊表現(xiàn)，如肝臟病、腎臟病等。

    有機(jī)體是一個整體，永遠(yuǎn)處于動態(tài)之中。任何化驗(yàn)和物理檢查的結(jié)果，都有其時空性，因而有它的局限性。要動態(tài)的看待臨床各種檢查，確定正確治療方案。

    3.醫(yī)生面對的是“病人”而不是“病”。從上所述，由于各種疾病（除外傷）都是全身性疾病。因此，醫(yī)生是“治病人”而不是“治病”。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“同病異治”、“異病同治”，因人而異，治療個體化。

    中醫(yī)治療，通過“四診合參”，辨證施治，在于整體調(diào)節(jié)，是一種面對“病人”的“調(diào)動療法”。而西醫(yī)主要是針對“病”的“對抗療法”，如腫瘤的治療主要是針對“癌細(xì)胞”。

    4.扶正與祛邪是治療疾病的根本目的和方法。如何把“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;治病人”，使“調(diào)動療法”和“對抗療法”有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢，應(yīng)該是：宏觀整體調(diào)節(jié)扶正，微觀局部治療祛邪，扶正不留邪，祛邪不傷正，達(dá)到標(biāo)本兼治。目前對腫瘤放化療法，正好有悖于此原則。中西醫(yī)結(jié)合治療，將為腫瘤治療開辟一個廣闊的研究領(lǐng)域。

    5.醫(yī)不等于藥。其意是說不是所有的疾病都必須用藥物治療。目前，代謝性疾病已取代了傳染性疾病的位置，成為主要矛盾。所謂代謝性疾病與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及自然環(huán)境和社會因素有密切的關(guān)系。如腫瘤、心血管疾病、糖尿病等。為多因多果所致，非單純藥物治療所能解決的。這就需要改變?nèi)藗兊氖匙⌒械纳�活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)，“食療”在未來代謝性疾病防治中將發(fā)揮重要作用。

    未來醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，將從“以疾病為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以健康為中心”，真正走向“預(yù)防為主”，“不治已病治未病”的方向上來。

    6.以病人為主體充分發(fā)揮醫(yī)生的作用。病人是患病的主體，應(yīng)當(dāng)以病人為中心，了解病人，調(diào)動病人的積極性，發(fā)揮醫(yī)生的醫(yī)療作用。不要把病人對疾病的“反抗”，發(fā)揮代償作用看成是“敵人”。應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患合作，保護(hù)機(jī)體，共同去對付疾病，這不僅可以充分發(fā)揮醫(yī)生的作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也可以從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。

    以上是個人從醫(yī)從教50余年的感悟，一人之見，不求共識，僅供臨床同道們思考。