加班加點(diǎn)成常態(tài)

    看病看得直惡心，飯都不想吃。工作超時(shí)、值夜班、沒(méi)有午休，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷已呈“超載”現(xiàn)象

    20世紀(jì)80年代，有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫(yī)生，她因長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會(huì)共鳴。如今，越來(lái)越多的醫(yī)生成為陸文婷的“翻版”。

    段華，北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任。這是她的一段典型生活記錄：

    早晨6點(diǎn)15分，鬧鈴準(zhǔn)時(shí)響起。最多賴(lài)床5分鐘，她必須起來(lái)。洗漱完畢，立刻開(kāi)車(chē)出門(mén)。

    一年四季，她的早餐都是在車(chē)?yán)锍�。一杯牛奶，一杯開(kāi)水，一塊面包。車(chē)子等紅燈的時(shí)候，她趕緊吃上兩口。

    7點(diǎn)30分，她來(lái)到醫(yī)院。換上白大褂，先到病房看重病人。8點(diǎn)整，她帶領(lǐng)醫(yī)生查房。70張床的病人都查完，需要40分鐘左右。

    9點(diǎn)整，手術(shù)正式開(kāi)臺(tái)。她的手術(shù)一般都是連著做五六臺(tái)，最晚的要做到下午6點(diǎn)。中午，只能在手術(shù)室里吃盒飯。

    她一周有兩個(gè)半天出門(mén)診。按照常規(guī)，專(zhuān)家門(mén)診最多看25個(gè)病人，但由于病人苦苦哀求，她每次都要加到四五十個(gè)號(hào)。多數(shù)病人都是疑難病，光看病歷就很耗神。所以，早晨8點(diǎn)門(mén)診，通常要看到下午兩點(diǎn)。不能喝水，也不能上廁所。

    下午5點(diǎn)，她還走不了。有時(shí)在做手術(shù)，有時(shí)在出門(mén)診，有時(shí)輔導(dǎo)學(xué)生，有時(shí)處理科室工作。晚上9點(diǎn)左右，才能離開(kāi)醫(yī)院。晚上10點(diǎn)，回到家里，泡方便面成了“家常便飯”。

    像段華一樣辛苦忙碌的醫(yī)生，并非少數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師郭慧琴，幾乎每天都處于高度緊張狀態(tài)。

    郭慧琴一周三天門(mén)診，兩天手術(shù)。她擅長(zhǎng)做高難度的肺癌手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)往往需要六七個(gè)小時(shí)，而她有時(shí)竟然一天做4臺(tái)，幾乎達(dá)到了體力極限。晚上，她通常都是9、10點(diǎn)才能下班。回到家里，還要看資料、寫(xiě)論文，一直忙到深夜。她每天只睡5個(gè)小時(shí)，凌晨1點(diǎn)前睡覺(jué)，已經(jīng)是很“奢侈”了。

    由于長(zhǎng)期過(guò)度疲勞，她只要閉上眼，1分鐘就能睡著。晚上下班，一坐上丈夫的車(chē)，立刻就睡。到了車(chē)庫(kù)，丈夫猶豫再三，不知是否該把她叫醒�；氐郊依�，有時(shí)吃著飯，趴在飯桌上就睡著了。有時(shí)坐在沙發(fā)上，沒(méi)脫衣服就進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，直到天亮。

    北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主任盧弘說(shuō)：“每次看完門(mén)診，很累，也很委屈，有種想哭的感覺(jué)。有時(shí)看病看得直惡心，飯都不想吃。現(xiàn)在科里一半的醫(yī)生有高血壓等慢性病，主要是因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大、生活不規(guī)律。”

    《中國(guó)醫(yī)院》近期發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于北京市5家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：有2/3以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為工作壓力大。工作超時(shí)、加班、值夜班、沒(méi)有午休是醫(yī)務(wù)人員的工作常態(tài)。80%的醫(yī)務(wù)人員表示每天工作在8小時(shí)以上，10%的醫(yī)務(wù)人員每天工作在10小時(shí)以上。醫(yī)務(wù)人員平均每月要值7個(gè)夜班，夜班時(shí)通常無(wú)法休息。絕大部分醫(yī)生都表示患者太多，最多的一名醫(yī)生一天接診150人次。在492名被調(diào)查者中，有273人認(rèn)為目前的工作令其“身心俱疲”，占到了一半以上。

    北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，目前，很多大醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙休日門(mén)診。但由于醫(yī)護(hù)人員編制嚴(yán)重不足，完成正常工作都顯得緊張，雙休日門(mén)診是靠硬加班加出來(lái)的。

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷已呈“超載”現(xiàn)象。醫(yī)院級(jí)別越高，工作量的壓力越大。因此，緩解看病難，不能單靠讓醫(yī)生縮短休息時(shí)間的方法去解決。

    首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院院長(zhǎng)王曉燕認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。在我國(guó)，醫(yī)護(hù)人員承受長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力卻得不到相應(yīng)回報(bào)，極易產(chǎn)生身心疲憊、缺乏成就感等職業(yè)倦怠的癥狀，導(dǎo)致其工作積極性下降，進(jìn)而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

    技術(shù)勞動(dòng)不值錢(qián)

    給狗看病的掛號(hào)費(fèi)是100元，給人看病的掛號(hào)費(fèi)是14元。勞務(wù)技術(shù)價(jià)值太低，令醫(yī)生們普遍感到不滿(mǎn)。

    “前幾天，我?guī)�寵物狗去看病，掛�?hào)費(fèi)是100元，醫(yī)藥費(fèi)800多元。而我給人看病，掛號(hào)費(fèi)只有14元。這真是一個(gè)黑色幽默。”盧弘說(shuō)。

    勞務(wù)技術(shù)價(jià)值太低，令醫(yī)生們普遍感到不滿(mǎn)。目前，北京市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格20年沒(méi)變化，醫(yī)生成為最廉價(jià)的高級(jí)勞動(dòng)力之一。

    “一個(gè)普通的頭部CT，醫(yī)院收費(fèi)200元左右，其中機(jī)器掃描費(fèi)180元，這是根據(jù)機(jī)器折舊來(lái)計(jì)算的，其余20多元是耗材的費(fèi)用。整個(gè)費(fèi)用結(jié)構(gòu)里，沒(méi)有1分錢(qián)是醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。”北京友誼醫(yī)院放射科主任賀文說(shuō)。

    段華告訴記者，全盆底脫垂是婦科的高難度手術(shù)，至少需要7名醫(yī)護(hù)人員上臺(tái)，付出6個(gè)小時(shí)的緊張勞動(dòng)。但是，醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)技術(shù)費(fèi)不到400元，而一個(gè)進(jìn)口網(wǎng)片的價(jià)格卻達(dá)1.8萬(wàn)元，耗材的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人的價(jià)值。她曾問(wèn)某跨國(guó)藥企的代表：“一個(gè)網(wǎng)片為什么這么貴？”對(duì)方回答：“這是發(fā)明專(zhuān)利，凝聚了設(shè)計(jì)者的智慧。”段華問(wèn)：“難道醫(yī)生的治療方案就沒(méi)有凝聚智慧？做手術(shù)就不算發(fā)明創(chuàng)造？”段華說(shuō)，由于收費(fèi)低、風(fēng)險(xiǎn)大，很多全盆底脫垂的病人，往往跑遍了各大醫(yī)院，都沒(méi)有醫(yī)生愿意做。

    作為中心主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，段華的月均收入是1.3萬(wàn)元。在她的科室，醫(yī)護(hù)人員的月均獎(jiǎng)金是2900—3600元，主治醫(yī)生獎(jiǎng)金最少的只有1900元。

    據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查顯示，95%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符，其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)占51%.

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾在2009年進(jìn)行了第三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，91%的受調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符。對(duì)此，有人曾提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生在社會(huì)上算中高收入人群，超過(guò)九成的醫(yī)生還認(rèn)為自己收入太低，讓人感到很不理解。還有人認(rèn)為，在中國(guó)調(diào)查任何一個(gè)群體，該群體都會(huì)認(rèn)為其收入與付出不相符，比如，農(nóng)民工更會(huì)認(rèn)為收入和回報(bào)不相符。

    鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，這種觀點(diǎn)有失偏頗，醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)的行業(yè)，與此相適應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有較高的收入。在人格上，農(nóng)民工與醫(yī)生是平等的，但二者的職業(yè)素養(yǎng)有巨大差異，用農(nóng)民工的收入付出和醫(yī)生的收入付出相比是不妥當(dāng)?shù)�。在美�?guó)，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資是公務(wù)員工資的2至4倍。根據(jù)美國(guó)政府2008年的數(shù)據(jù)，美國(guó)年薪前10名的職業(yè)依次是：外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、齒顎矯正醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、口腔與頜面部外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、鑲牙師、精神病醫(yī)師、家庭和全科醫(yī)生、公司主管。

    鄧?yán)麖?qiáng)指出，中國(guó)醫(yī)生的絕對(duì)收入可能在社會(huì)整體收入中居中上水平，但中國(guó)醫(yī)生的相對(duì)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國(guó)家醫(yī)生的水平，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)生和其他社會(huì)成員一樣，都面臨著住房、子女教育等問(wèn)題。如何讓從事高尚職業(yè)的醫(yī)生不為蠅頭小利折腰，是政府應(yīng)當(dāng)考慮的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在現(xiàn)有體制下，加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，給高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的從業(yè)人員一個(gè)合理的回報(bào)，是這個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

    醫(yī)生子女不學(xué)醫(yī)

    “子承父業(yè)”、“醫(yī)學(xué)世家”等詞匯在以前是多么令人神往，可現(xiàn)在，又有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學(xué)醫(yī)？

    段華的女兒從小是在病房里長(zhǎng)大的。幾乎每年除夕，他們?nèi)�家都是在病房里團(tuán)圓。切幾片鹵牛肉，買(mǎi)幾袋速凍餃子，就算是年夜飯了�？吹侥赣H如此辛苦，女兒發(fā)誓不學(xué)醫(yī)。

    段華至今仍清晰地記得，女兒在小學(xué)作文中曾寫(xiě)道：“從我記事起，媽媽從未帶我到過(guò)動(dòng)物園、游樂(lè)場(chǎng)。我每天半夜起來(lái)上廁所，媽媽房間的燈光還亮著……”

    段華認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的周期長(zhǎng)、成本高、回報(bào)低。5年本科、3年碩士、3年博士，光讀書(shū)就要11年。畢業(yè)后，先當(dāng)5年住院醫(yī)生，才有機(jī)會(huì)晉升主治醫(yī)師。“十幾年才能培養(yǎng)一個(gè)能看病的醫(yī)生，如果沒(méi)有好的待遇，誰(shuí)還愿意當(dāng)醫(yī)生？”段華說(shuō)。

    關(guān)于醫(yī)生是否希望“子承父業(yè)”的問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾做過(guò)四次調(diào)查。在2002年首次調(diào)查中，不愿意自己子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的占53.96%；2004年第二次調(diào)查中，不愿意的占63%；2009年第三次調(diào)查中，不愿意的為62.49%；2011年第四次調(diào)查中，不愿意的為78.01%.

    河北一位醫(yī)生在網(wǎng)上說(shuō)，“子承父業(yè)”、“醫(yī)學(xué)世家”等詞匯在以前是多么令人神往，可現(xiàn)在，又有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學(xué)醫(yī)？看看醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，誰(shuí)愿意把自己的子女往“火坑”里推？

    鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，從是否想讓孩子繼承自己的事業(yè)，就能看出當(dāng)下醫(yī)生對(duì)自身的評(píng)價(jià)。在國(guó)外，醫(yī)學(xué)是精英教育，最好的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生起碼比工科學(xué)生薪水要高20%—30%，但這個(gè)情況在中國(guó)不存在。在近10年的高考狀元專(zhuān)業(yè)選擇調(diào)查中，幾乎無(wú)人選擇醫(yī)學(xué)。

    記者在山西朔州市平魯區(qū)了解到，區(qū)政府投資1.5億元新建了一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，配備了先進(jìn)的核磁、CT等設(shè)備。但是，最讓政府頭疼的是沒(méi)有好醫(yī)生。為此，縣里拿出了最優(yōu)厚的待遇招聘醫(yī)生，但至今連一個(gè)滿(mǎn)意的醫(yī)學(xué)本科生也沒(méi)招到。區(qū)委書(shū)記李俊感慨道：“每年那么多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，都跑到哪兒去了？如果沒(méi)有好醫(yī)生，醫(yī)院蓋得再好也是一個(gè)空殼。

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎指出，一個(gè)國(guó)家應(yīng)該讓最優(yōu)秀的人才來(lái)學(xué)醫(yī)。否則，幾十年后，醫(yī)學(xué)人才匱乏將影響國(guó)民健康素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。