上次說到醫(yī)改進(jìn)入三年試點(diǎn)尾聲，人們期待中期評(píng)估的結(jié)果。昨天人民日?qǐng)?bào)旗下某報(bào)急于找我約稿，問我醫(yī)改路還有多長(zhǎng)。我怎么知道呢？如果按目標(biāo)來說，還有很長(zhǎng)的路要走，如果按民眾的感覺來評(píng)判，這是起步。有人說公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得重要進(jìn)展，我們不予以爭(zhēng)論，但在體制機(jī)制改革、結(jié)構(gòu)性調(diào)整等方面仍然任重道遠(yuǎn)，我想沒有誰是否定的！為什么會(huì)有這種矛盾性的說法呢？可能我們找到了“門”和“鑰匙”，但不會(huì)開。請(qǐng)看：

    比如：補(bǔ)償機(jī)制改革滯后的問題。這是問題的“綱”，最為突出的核心問題。目前，財(cái)政補(bǔ)助政策在絕大多數(shù)地區(qū)未得到全面落實(shí)，使得公立醫(yī)院強(qiáng)化公益性職能缺乏經(jīng)濟(jì)保障。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方向已經(jīng)明確，但受價(jià)格管理體制僵化、聽證程序復(fù)雜等因素的影響，絕大多數(shù)地方價(jià)格調(diào)整未到位，取消以藥補(bǔ)醫(yī)難以落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)行為扭曲的狀況難以從根本上改變。

    又比如；促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的運(yùn)行機(jī)制問題。公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型缺乏動(dòng)力，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度未完全建立，醫(yī)務(wù)人員積極性尚未充分調(diào)動(dòng)。

    問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么多、這么“淺”，醫(yī)療資源總量不足、分布不平衡問題更顯突出。這些我視為“市場(chǎng)慣性”使然，GDP執(zhí)政觀使然。

    醫(yī)改新方案雖然倉(cāng)促出臺(tái)了，但是至今為止公立醫(yī)院改革迫切需要的其他改革配套政策依然在“腹稿”階段和調(diào)研階段。沒有政策支持的改革，隨意性強(qiáng)，長(zhǎng)官意志強(qiáng)，雜亂無章，五花八門。當(dāng)前比較突出的問題是，藥品生產(chǎn)流通體制、藥品定價(jià)機(jī)制、基本醫(yī)療保障制度支付方式改革等改革工作推進(jìn)緩慢，影響了公立醫(yī)院改革政策效果的實(shí)現(xiàn)。

    思想認(rèn)識(shí)分歧和管理體制仍然制約著改革的推進(jìn)。

    公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)主要還是政府責(zé)任問題，比如：規(guī)劃和調(diào)控情況、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制現(xiàn)狀，公立醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革進(jìn)展情況等，是醫(yī)院本身不能作為的，單靠衛(wèi)生部門也難為無米之炊。