臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試之埃希菌屬概述由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，內(nèi)容供考生參考記憶。

（一）埃希菌屬概念

埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，大多數(shù)菌株是人類和動物腸道正常菌群。

（二）生物學(xué)特性（性狀）

1.形態(tài)與染色：為革蘭陰性短桿菌，(1.0～3.0)μm×(0.4～0.7)μm。多數(shù)有周鞭毛，能運(yùn)動。有菌毛、莢膜及微莢膜。

2.培養(yǎng)特性：兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，在普通營養(yǎng)肉湯中呈渾濁生長。普通營養(yǎng)瓊脂上呈灰白色的光滑型菌落。血瓊脂平板上，少數(shù)菌株產(chǎn)生溶血環(huán)。在伊紅美藍(lán)瓊脂上，由于發(fā)酵乳糖，菌落呈藍(lán)紫色并有金屬光澤。麥康凱和SS瓊脂中的膽鹽對其有抑制作用，耐受菌株能生長并形成粉紅色菌落。

3.生化反應(yīng)：吲哚、甲基紅、V-P、枸櫞酸鹽試驗(yàn)(IMViC試驗(yàn))為++--（腸桿菌屬多為--++）?？耸想p糖鐵瓊脂（KIA）上斜面和底層均產(chǎn)酸產(chǎn)氣，H₂S陰性。動力、吲哚、尿素（MIU）培養(yǎng)基的生化反應(yīng)為++-。

4.抗原結(jié)構(gòu)：大腸埃希菌的抗原由菌體抗原（O）、表面抗原（K）和鞭毛抗原（H）三種構(gòu)成。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)已知有171種O抗原，100種K抗原和56種H抗原。一個(gè)菌株的抗原類型由特殊的0、K和H抗原的代碼表示，其血清型別的方式是按O:K:H排列，例如O111:K58(B4):H2.

（三）致病性

主要是侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素等致病因素引起各種炎癥（如膽囊炎、泌尿系感染、肺炎、新生兒腦膜炎、傷口感染、菌血癥及腹瀉等）。內(nèi)毒素還可引起發(fā)熱、休克、DIC等。

1.腸道外感染：主要由正常菌群條件致病，以泌尿系統(tǒng)感染常見，高位嚴(yán)重尿道感染與特殊血清型大腸埃希菌有關(guān)。如菌血癥、膽囊炎、腹腔內(nèi)膿腫。

2.腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個(gè)病原群。

（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水樣瀉）。

（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。

（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（能產(chǎn)生粘液膿血便）。

（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157:H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。

（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報(bào)道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

3.CDC將大腸埃希氏菌O157:H7列為常規(guī)檢測項(xiàng)目

EHEC的血清型>50種，最具代表性的是O157:H7。在北美許多地區(qū)，O157:H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個(gè)月O157:H7感染的發(fā)生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應(yīng)將大腸埃希氏菌0157:H7列為常規(guī)檢測項(xiàng)目。

（四）微生物學(xué)檢驗(yàn)

1.標(biāo)本采集：腸道感染可采集糞便；腸道外感染可根據(jù)臨床感染情況采集中段尿液、血液、膿汁、膽汁、腦脊液、痰、分泌液等。

2.檢驗(yàn)方法及鑒定

（1）涂片與鏡檢：膿汁及增菌培養(yǎng)物發(fā)現(xiàn)單一革蘭陰性桿菌，可初步報(bào)告染色、形態(tài)、性狀供臨床用藥參考。

（2）分離培養(yǎng)：糞便標(biāo)本可用弱選擇鑒別培養(yǎng)基進(jìn)行分離，膿汁等可用血平板分離，取可疑菌落進(jìn)行形態(tài)觀察及生化反應(yīng)。

（3）鑒定

1）初步鑒定：根據(jù)菌落特征，涂片染色的菌形及染色反應(yīng)，取純培養(yǎng)物作生化反應(yīng)。凡符合KIA：A/A或K/A、產(chǎn)氣或不產(chǎn)氣、H₂S-；MIU：動力+或-、吲哚+、脲酶-；氧化酶-，IMViC：++--，可鑒定為大腸埃希菌。

2）致病性大腸埃希菌：

EPEC的鑒定：

EIEC的鑒定：應(yīng)與志賀菌相鑒別，兩者的主要鑒別試驗(yàn)可用醋酸鈉和葡萄糖銨利用試驗(yàn)及粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸三種試驗(yàn)。大腸埃希菌均為陽性，而志賀菌均為陰性。

ETEC毒素的檢測：采用改良Elek法測定LT并采用乳鼠胃內(nèi)灌注法檢測ST。 EHEC的血清學(xué)鑒定：

EAEC的鑒定：檢測細(xì)菌對HEP-2細(xì)胞或Hela細(xì)胞的粘附性。

腸道外感染，經(jīng)涂片染色，分離培養(yǎng)后，生化鑒定到種；由于大腸埃希菌是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要產(chǎn)酶株，該酶由質(zhì)粒介導(dǎo)。對ESBLs產(chǎn)酶株所致感染需要采用碳青酶烯類或內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑或頭霉菌素類進(jìn)行治療。腸道內(nèi)感染還需做血清分型、毒素測定或毒力試驗(yàn)。食物、飲料、水等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查，主要進(jìn)行大腸菌群指數(shù)檢測。