便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血。

【病因病機】

出血的原因大多與氣與火有關。有因外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊積于胃腸，郁熱化火，擾動血絡；亦可七情不調，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫血忘行，產生尿血等癥醫(yī)學|教育網搜集整理。

【辯證分型】

（一）濕熱內蘊

多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡。癥見便色鮮紅，或先血后便，排便不暢，肛門疼痛，脘悶腹痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

（二）脾胃虛寒

脾虛久病，中氣不足，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，離于脈道，溢于腸內。癥見下血紫黯，甚則色黑，脘腹隱痛，面色不華，神倦便溏，脈細，舌淡。

【治療】

（一）濕熱內蘊

1.治則：清熱化濕，涼血止血。

2.處方：承山、隱白、長強。

3.方義：承山屬膀胱經，因足太陽經別之一支別入于肛門，故針此穴可清化腸腑濕熱；長強為督脈之絡穴，可通任督而利腑氣，二穴配合，治下血有效，如《百癥賦》云：“刺長強于承山，善主腸風新下血”。隱白系脾之井穴，善清脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型癥情較急，取穴重在治標。

4.治法：三穴均用瀉法。長強穴宜深刺，用氣至法導出針感向肛門擴散。承山，手法不應過重，以免后遺不適感。隱白，取針后須擠惡血。

（二）脾胃虛寒

1.治則：溫中健脾，養(yǎng)血止血。

2.處方：太白、脾俞、中脘、氣海。

3.方義：太白系脾經之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合以健脾統(tǒng)血；中脘乃胃之募人，溫中消痛止血；氣海助元，使統(tǒng)攝之功能更得以加強。本方著眼治本，健運中州，氣血生化源源不絕，當能養(yǎng)血止血。

4.治法：氣海穴以艾卷雀啄法溫灸；中脘穴先施瀉法，后施補法，以補為主；余穴均用補法。

5.古方輯錄

《千金翼方·卷二十六、二十八》：“鼻衄不止，灸涌泉二穴，百壯”。“治吐血法，虛勞吐血，灸胃管三百壯；……凡口鼻出血者名曰腦衄，灸上星五十壯；吐血、唾血，灸胸堂百壯，忌針；吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯；吐血唾血，上氣欬逆，灸肺俞隨年壯”。“第七椎兩邊各五寸，主尿血；又灸大敦，各隨年壯”。

《類經圖翼·十一卷》：“血證吐血：百勞、肺俞、心俞、（夏止五壯）、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脘（虛勞吐血）、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關（刺）、足三里；……衄血：上星（灸一壯即止，一曰須七七壯，少則不能斷根）、囟會（亦如上星）、百勞、風門、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；……便血：中脘、氣海，上二穴灸脫血色白，脈濡弱，手足冷，飲食少思，強食即嘔，宜灸之，其效如神。凡大便下血，諸治不效者，但取脊骨中與臍相平，須按脊骨高突之處，覺痠疼者是穴，方可于上灸之，不疼者非也，灸七壯即止。如再發(fā)即再灸七壯，永可除根。至于吐血衄血一切血病，百治不效者，經灸永不再發(fā)；……尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦”。

《針經摘英集·治病直刺訣》：“治鼻衄不止，刺督脈痖門一穴，手陽明經合谷二穴，足陽明經內庭二穴”。

《雜病穴法歌》：“吐血尺澤功無比，衄血上星與禾髎”。

《針灸聚英·卷二》：“吐衄血：身熱是血虛，血溫身熱者，死不治。針隱白、脾俞、上脘、肝俞。下血：腸血多在胃與大腸。針隱白，灸三里。”

《神應經》：“鼻衄：上星（灸二七壯）、絕骨、囟會；又一法：灸項后發(fā)際兩筋間宛宛中”。“咳血：列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風門、肝俞”。“嘔血：曲澤、神門、魚際”。“便血：承山、復溜、太沖、太白”。“小便赤如血：大陵、關元”