【概述】

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種常見病和多發(fā)病。主要癥狀特征有反復發(fā)作的中上腹疼痛，呈周期性、節(jié)律性、與飲食有關，可伴泛酸、嘈雜感、曖氣、反胃、惡心、嘔吐，嚴重者可有吐血、便血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。男性多見，男女之比例為5.23：1～6.5：1；本病可見于任何年齡，但以青壯年發(fā)病者居多。消化性潰瘍屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“吐酸‘等范疇。

【病因病理】

本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑關系密切。其發(fā)生可因憂思惱怒，氣都傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻塞，導致胃痛。若肝郁化火，火邪傷陰測可使胃痛加重或病程纏綿。若氣滯日久，血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛頑固難愈。或素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可致中焦虛弱而胃痛：若脾陽不足，寒邪內(nèi)生，脈絡失于溫養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃失儒養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點】

1.中上腹疼痛，呈反復性、長期性、周期性、節(jié)律性。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，位置在中上腹稍偏右處，或劍突下和劍突下偏左處。十二指腸潰瘍的疼痛好發(fā)生在兩餐之間，位置多出現(xiàn)在中上腹，或略上方，或在臍上方偏右處。

疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛和饑餓樣痛。

2.其他癥狀、體征：可有泛酸、嘈雜、腹脹、噯氣、反胃、惡心、嘔吐等癥狀。潰瘍發(fā)作期中上腹部可有局限性壓痛。

3.內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法。

4.X線鋇餐檢查：消化性潰瘍的X線主要征象是壁龕和龕影，也可見到十二指腸畸形、激惹。

5.胃液分析可發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病人的基礎酸排出量（BAO）增加。

6幽門螺旋桿菌的檢測：陽性者提示有幽門螺桿菌感染。

【辯證分型】

1.肝氣犯胃癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，院痛連脅，噯氣則舒，情志不舒時加重，泛吐酸水，胸悶喜太息，食少。

舌苔薄白，脈弦。

證候分析：情志不暢，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃而胃脘脹滿作痛；氣病游走，脅為肝之分野，故疼痛攻撐連脅，曖氣則舒；氣機不利，胃失和降，可見胸悶喜太息，泛吐酸水，食少；弦脈主肝病、主痛。

2.肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，食入即痛，泛酸嘈雜，口干口音，煩躁易怒，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝氣郁結(jié)，日久化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，胃失和降，可見胃脘灼痛，泛酸嘈雜；肝膽火旺，可見口干口苦，煩躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3.胃陰不足癥狀：胃痛隱隱，饑餓時加重，口燥咽干，渴不欲飲，五心煩熱，似饑而不欲食，或納呆，時作干嘔，大便干燥。舌紅少津有裂紋，苔少或花剝，脈細數(shù)。

證候分析：郁熱傷陰，胃絡失養(yǎng)，可見胃痛隱隱；陰虛內(nèi)熱津虧，可見口燥咽干，渴不欲飲，五心煩熱；胃失和降，可見似饑而不欲食，或納呆，時作干嘔；大腸液耗，可見大便干燥；舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)均為陰虛胃痛之象。

4.胃絡瘀血癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，甚者嘔血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。

證候分析：氣滯而致血瘀，胃痛有定處而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀均為瘀血阻滯，血行不暢之征。

5.中焦虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜按喜暖，納食減少，嘔吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷。舌淡胖，脈沉細或遲。

證候分析：脾胃虛寒，脈絡失于溫養(yǎng)，可見胃痛隱隱；虛則喜按，寒則喜暖；脾失健運，水飲停胃，可見納食減少，嘔吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾陽不振故見倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷；舌淡胖，脈沉細或遲，為脾陽不振，中焦虛寒之象。

【分型治療】

1.肝氣犯胃治則：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加味。

柴胡6克枳殼15克香附12克香櫞9克佛手6克綠萼梅9克白芍9克州書6克陳皮6克甘草6克煅瓦楞30克隨癥加減：疼痛較甚者，加川？？子、延胡索各9克、木香6克，以理氣止痛；暖氣泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛開苦降。

2.肝胃郁熱治則：和胃泄熱。

方藥：化肝煎加味。

陳皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克梔子9克丹皮9克黃連3克吳茱萸2克大黃6克煅瓦楞30克甘草6克隨癥加減：痛勢已緩和，肝胃未調(diào)者，可用丹梔逍遙散加減治療，以清熱解郁。

3.胃陰不足治則：益胃養(yǎng)陰。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

北沙參12克麥冬12克生地12克石斛9克當歸9克川？？子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克隨癥加減：胃痛甚者，加用佛手9克、八月札12克、香櫞皮12克，以加強理氣功效而不傷陰；五心煩熱者，加黃芩9克、淡豆鼓9克，以清心除煩；大便干燥者，加生首烏30克、郁李仁9克，以加強潤腸通便的功效。

4.胃絡瘀血治則：和胃化瘀。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

蒲黃9克五靈脂9克（包煎）丹參15克乳香6克沒藥6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陳皮6克隨癥加減：嘔血者屬熱者，加用瀉心湯，以清熱瀉火止血；嘔血屬寒、或見黑便者，用黃土湯，以溫中止血。

5.中焦虛寒冶貝：健脾溫中。

方藥：黃芩建中湯合良附丸加減。

黃芪15克黨參15克白術9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克隨癥加減：泛酸重者，去飴糖；嘔吐清水多者，加用半夏9克、陳皮6克、茯苓12克，以和胃化痰降逆；便血者，加用黃土湯治療，以溫中止血。

【中成藥】

1.健胃愈瘍片每次3～4片，每日3次。適用于消化性潰瘍胃酸過多者。

2.八號止血粉每次1包，每日2次。適用于消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血者。

3.猴菇菌片每次4片，每日3次。

【簡便方】

1.煅瓦楞子150克、象貝母60克、甘草30克，共研細末，每次5克，每日3次。治療消化性潰瘍胃痛、泛酸者。

2.白及、大黃（按3：二配伍），研細，過篩備用。

每次口服2克，每日3～4次。治療消化性潰瘍出血者。

【其它療法】

針灸療法：主穴取脾俞、中脘、內(nèi)關、足三里；配穴取三陰交、肝俞、胃俞，中等刺激。

耳針法：可取胃、交感、皮質(zhì)下區(qū)等穴。

食療：

（1）牛奶或豆?jié){200毫升，煮沸溫服，早晚空腹1次。

（2）生薏苡仁30克、山藥60克（切片），加水共煮至爛熟，入飴糖少許，連湯同飲。

（3）烏賊魚500克，加水燉湯，肉熟即可分頓食用。烏賊骨酥，下粳米100克，煮粥食用。

（4）吐血、便血者先止血，反復出血不止者可考慮手術治療。

【注意事項】

1.避免精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、吸煙和酗酒等不良生活習慣。

2.宜食富有營養(yǎng)易消化的食物；少食多餐，細嚼慢咽，定時進食；不宜飽食、暴食；忌食生冷粗硬、冷飲沸湯、辛辣酸甜之品；避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。