【臨床表現(xiàn)】

盆腔瘀血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見，幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時(shí)間不少于4小時(shí)者。此外，病人還常有月經(jīng)過多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月經(jīng)臨來前更甚。

一、下腹部疼痛

多數(shù)為慢性耳骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時(shí)累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

二、低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。

三、痛經(jīng)

幾乎半數(shù)以上患者有此癥狀。特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

四、性感不快

如問及病人，常訴稱性交時(shí)有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當(dāng)時(shí)疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對(duì)性生活產(chǎn)生了厭煩。

五、極度疲勞感

病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無力完成自己所擔(dān)負(fù)的工作(包括家務(wù))。

六、白帶過多

一半以上的病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無感染征醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

七、月經(jīng)改變

一部分病人有月經(jīng)過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

八、瘀血性乳房痛

70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹?；颊咦约耗苊饺榉坑步Y(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時(shí)出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮的第一天達(dá)高峰，月經(jīng)過后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來診的主訴。

九、外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

十、膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規(guī)檢查正常。對(duì)某些癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。

十一、直腸墜痛

一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。

十二、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

絕大多數(shù)盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其表現(xiàn)和嚴(yán)重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個(gè)方面：

(一)一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動(dòng)，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢(mèng)多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴(yán)重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型。

(二)心血管方面：可有心悸、心前區(qū)悶脹不適。

(三)呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。

(四)消化系統(tǒng)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，但實(shí)際上并不少吃，也不消瘦。

(五)其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。

十三、體征

與上述主觀癥狀的嚴(yán)重程度不相稱。腹部檢查的唯一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部兩側(cè)有深壓痛，一般來說并不顯著，甚至沒有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn)，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時(shí)，查到子宮多為后位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍(lán)色，大多光滑，亦有糜爛者。

部分病人自覺乳房內(nèi)有硬結(jié)，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。

【診斷】

盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細(xì)詢問病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關(guān)疾病，適當(dāng)應(yīng)用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點(diǎn)可以提供參考：

一、病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。

二、自覺癥狀與客觀檢查所見不相適應(yīng)。病人訴說的癥狀多而嚴(yán)重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍(lán)、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi)，但如猛一觸動(dòng)子宮頸或觸抵后穹窿，就會(huì)引起相當(dāng)嚴(yán)重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續(xù)慢慢地觸摸時(shí)則有一種軟如海綿的感覺，并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當(dāng)企圖用手法使后倒的子宮體復(fù)成前位時(shí)，病人更是感到疼痛難忍。

三、常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀。

四、雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。甚至于人工流產(chǎn)后被診斷為慢性附件炎，癥狀尚未治愈就又懷孕了。

五、對(duì)以往按慢性盆腔為所進(jìn)行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴(yán)重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。

六、對(duì)于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷，具體實(shí)施詳后。

七、盆腔靜脈造影術(shù) 盆腔靜脈造影術(shù)是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定時(shí)間之間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時(shí)間，作為輔助診斷瘀血癥的一個(gè)方法。

在盆腔靜脈血運(yùn)正常時(shí)，造影劑通常在20秒內(nèi)完全流出盆腔;而在盆腔瘀血癥時(shí)，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時(shí)間。

大體病理所見：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍(lán)著色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周圍粘膜紫藍(lán)著色，有時(shí)可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術(shù)所見，絕大多數(shù)患者子宮后倒在骶凹內(nèi)，表面呈紫藍(lán)色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點(diǎn)及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側(cè)卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在后倒的宮體側(cè)方，可能一側(cè)較另一側(cè)更重一些，有時(shí)像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內(nèi)的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達(dá)0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位后，有可能在兩側(cè)闊韌帶后葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數(shù)裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向內(nèi)延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的后葉腹膜菲薄，可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過10分鐘，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍(lán)色恢復(fù)到正常的淡紅色。鏡下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫，靜脈充盈，擴(kuò)張。卵巢一般較大，囊狀，表現(xiàn)水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導(dǎo)致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮后傾者，子宮直腸凹陷內(nèi)可有30～80ml不等的淡藍(lán)色漿液性液體。