概述

由于本病病因及發(fā)病機(jī)理還不清楚，目前還缺乏特異的、規(guī)范的治療方法，主要是對(duì)癥治療。因而，首先明確癥狀的主要方面，因人而異，對(duì)癥施治措施

包括2個(gè)方面：

①是針對(duì)病人的心理病理因素，通過(guò)衛(wèi)生宣教，使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識(shí)，以協(xié)助病人改善對(duì)癥狀的反應(yīng)，再通過(guò)調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀；

②是藥物治療，應(yīng)用調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質(zhì)活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應(yīng)用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴(yán)重PMS癥狀。為便于臨床參考，仍按控制主要癥狀的治療方案分述如下：

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：使病人認(rèn)識(shí)到PMS是育齡婦女的普遍現(xiàn)象，通過(guò)一系列生活方式的調(diào)整和簡(jiǎn)單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對(duì)本病的顧慮和不必要的精神負(fù)擔(dān)，使在癥狀出現(xiàn)前有心理上的準(zhǔn)備和采取下列一些生活、營(yíng)養(yǎng)等方面的預(yù)防措施。

（二）補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素：已廣泛用于治療PMS。據(jù)報(bào)道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負(fù)性情緒、水潴留及疼痛，可是其作用機(jī)理并不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療后癥狀顯著改善，有些則完全無(wú)效醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（三）糾正水潴留：由于缺乏實(shí)驗(yàn)證實(shí)，PMS病人體內(nèi)確有液體潴留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補(bǔ)給鈣、鎂礦物質(zhì)后，癥狀未見(jiàn)改善，或在黃體期體重增加>2500g，則可給予利尿劑—螺內(nèi)酯（安體舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補(bǔ)鉀，且不易發(fā)生依賴(lài)性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑郁、憂傷。

（四）乳腺脹痛：用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經(jīng)濟(jì)且副反應(yīng)較少者，為口服甲地炔諾酮（gestrinone），它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過(guò)阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結(jié)節(jié)或縮小結(jié)節(jié)體積。副反應(yīng)主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應(yīng)用丹那唑。

溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結(jié)節(jié)。但服藥后有頭暈、惡心、頭痛等副反應(yīng)者占40%。為降低副反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，治療應(yīng)由小劑量開(kāi)始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，于月經(jīng)前14天起服用，月經(jīng)來(lái)潮停藥。

（五）控制精神神經(jīng)癥狀：PMS診治常與精神病學(xué)科有關(guān)。凡重型情感障礙病人，須邀請(qǐng)精神病科醫(yī)生共同治療。通過(guò)藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺(jué)好轉(zhuǎn)，改善功能狀態(tài)，而不能徹底消滅癥狀。且由于個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)有很大差異，事前不能預(yù)測(cè)何種方案對(duì)某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進(jìn)行試驗(yàn)性治療，每一治療方案最好應(yīng)用三個(gè)周期才能明確。

1、經(jīng)前焦慮性情感異常：癥狀短于1周者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時(shí)可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來(lái)，浮想聯(lián)翩，不能再入睡），由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開(kāi)始劑量10mg，需要時(shí)可增至25mg，睡前1～2小時(shí)服。

2、經(jīng)前加劇的憂郁性情感異常：可在整個(gè)周期服用抗抑郁劑，如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時(shí)可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時(shí)可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應(yīng)避免開(kāi)始即予服用。

3、躁郁循環(huán)性氣質(zhì)（cyclo-thymic behavior）：躁狂情緒與輕度抑郁情緒交替出現(xiàn)者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮（buspirone）?？捎谠陆?jīng)前12天開(kāi)始服用，25mg/d；或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長(zhǎng)者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0.25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開(kāi)始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會(huì)有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

（六）激素治療及抑制排卵：

1、孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微?；型?00mg，2/d。

2、抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴(yán)重喪失正常生活及工作能力者。

①應(yīng)用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經(jīng)鼻）成功率最高，但費(fèi)用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果；

②丹那唑200mg/d×3個(gè)月，建立一個(gè)無(wú)排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴(yán)重的長(zhǎng)期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生；

③長(zhǎng)期E2治療，常用0.2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；

④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個(gè)月后療效可靠，可改用長(zhǎng)效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

月經(jīng)前注意勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)分緊張，少吃鹽，呆以預(yù)防和減輕癥狀。如出現(xiàn)水腫癥狀，可在月經(jīng)前10天或出現(xiàn)癥狀后口服雙氫克尿噻，每日25～50毫克，或每日口服氨苯喋啶100～200毫克，直到月經(jīng)來(lái)潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應(yīng)加服氯化鉀。不可服鎮(zhèn)靜藥，如魯米那每次0.03克，每日3 次；每晚服0.2～0.4克眠爾通也可以谷維素每次10～20毫克，每日3次，連服1～2個(gè)月，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用；月經(jīng)來(lái)潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經(jīng)來(lái)潮止，能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)水、鹽化謝，有一家治療作用。性激素及大量維生素A于經(jīng)前14天開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮。中醫(yī)辯證施藥效果較好。肝郁氣滯型是常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減；脾腎陽(yáng)虛型，表現(xiàn)為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經(jīng)前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)弱，應(yīng)用健固湯；陰虛肝旺型，表現(xiàn)經(jīng)前心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細(xì)，應(yīng)用杞菊地黃湯加減；心脾兩虛型，表現(xiàn)經(jīng)前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、應(yīng)用歸脾湯。

總之，雖然目前尚無(wú)特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時(shí)間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個(gè)別甚至需治療至絕經(jīng)期。