典籍論述

【功效分類】瀉下藥

【性味】苦，寒。

①《本經(jīng)》：味苦，寒。

②《吳普本草》：神農(nóng)、雷公：苦，有毒。

扁鵲：苦，無毒。

李氏：小寒。

③《別錄》：大寒，無毒。

④《藥性論》：味苦甘。

【歸經(jīng)】歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

①《湯液本草》：入手、足陽明經(jīng)。

②《綱目》：足太陰，手、足陽明，手、足厥陰五經(jīng)血分藥。

③《本草經(jīng)解》：入手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)。手少陽三焦經(jīng)，兼入足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。

【功能主治】瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經(jīng)閉，跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血者。

【用法用量】內(nèi)服：煎湯，3-12g；瀉下通便，宜后下，不可外煎；或用開水泡漬后取汁飲；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：適量，研末調(diào)敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌腸用。

大黃生用瀉下作用較強，熟用則瀉下作用較緩而長于瀉火解毒，清利濕熱；酒制功擅活血，且善清上焦血分之熟；炒炭常用于涼血止血。

【藥用配伍】

1． 用于大便燥結(jié)，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等。與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

2． 用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等。配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

3． 用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等。在使用時須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、梔子等藥配伍應(yīng)用；如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

大黃可減輕內(nèi)毒素性低血壓，消除氧自由基，降低再灌注期血漿、肺、小腸等內(nèi)源性一氧化氮的水平，降低腸、肝、肺毛細血管通透性，減輕內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性增加，防止腸道細菌移位及內(nèi)毒素進入血循環(huán)等等。臨床可用于嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、MODS等危重病預(yù)防及治療胃腸功能衰竭。我們的經(jīng)驗：生大黃30克煎成100ml，灌腸或口服，100ml,1-3次/日，亦可灌腸和口服并用。直到腸鳴音恢復(fù)開始減量。

【用藥禁忌】本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。

脾胃虛寒、血虛氣弱、婦女胎前、產(chǎn)后、月經(jīng)期及哺乳期均慎服。生大黃內(nèi)服可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副反應(yīng)，一般停藥后即可緩解。

1．《藥性論》：忌冷水。

2．《本草綱目》：`凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠、產(chǎn)后，并勿輕用，其性苦寒，能傷元氣、耗陰血故也。'

3．《雷公炮制藥性解》：`傷寒脈弱及風寒未解者禁用。'

4《本草經(jīng)疏》：凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由于盱家氣逆，郁郁不舒，以致營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之，以其損傷胃氣故耳。

5．《本經(jīng)逢原》：腎虛動氣及陰疽色白不起等證，不可妄用。

6．《本草新編》：大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調(diào)中化食，通利水谷，推陳致新，導(dǎo)瘀血，滾痰涎，破癥結(jié)，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。欲其上升，須加酒制；欲其下行，須入芒硝；欲其速馳，生用為佳；欲其平調(diào)，熟煎尤妙。欲其少留，用甘草能緩也。

7．《本草經(jīng)集莊》：黃芩為之使。惡干漆。

8．《本草匯言》：凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，及久病年高之人，并勿輕用大黃。

 【現(xiàn)代研究】大黃根狀莖含大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等游離蒽醌衍生物，均無致瀉作用。另含以上物質(zhì)的葡萄糖苷及番瀉葉苷A、B、C等結(jié)合狀蒽醌衍生物，均有致瀉作用。此外尚含鞣質(zhì)等。大黃根狀莖及根有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用。生用為峻下藥，炮制后使用為緩下藥。炒炭后又可用于止血。小劑量服用時有健胃、收斂作用。

大黃含有蒽甙，故呈黃色，有通便之效。又含近40%的草酸鈣，故多硬渣。其他成分還有大黃素、膠質(zhì)、樹脂、大黃酸、大黃瀉脂和具收斂性的大黃鞣酸。

【各家論述】

①《本經(jīng)》：下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新通利水谷（'水谷'一作'水谷道'），調(diào)中化食，安和五臟。

②《別錄》：平胃，下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。

③《藥性論》：主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。

④《日華子本草》：通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。

⑤《綱目》：主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。

《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦，寒。主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺（《御覽》，此下有道字），調(diào)中化食，安和五臟，生山谷。

《吳普》曰∶大黃，一名黃良，一名火參，一名膚如，神農(nóng)、雷公∶苦，有毒；扁鵲∶ 苦，無毒；李氏∶小寒，為中將軍?；蛏窨け辈?，或隴西。二月花生，生黃赤葉，四四相當，黃莖高三尺許；三月，花黃；五月，實黑。三月采根，根有黃汁，切，陰干（《御覽》）。

《名醫(yī)》曰∶一名黃良，生河西及隴西。二月、八月采根，火干。

《廣雅》云∶黃良，大黃也。

【制劑】大黃流浸膏

藥方選錄

上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。（《傷寒論》大承氣湯）

治熱病狂語及諸黃：川大黃五兩（銼碎，微炒）。搗細羅為散，用臘月雪水五升，煎如膏，每服不計時候，以冷水調(diào)半匙服之。（《圣惠方》雪煎方） 治久患腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食：大黃、芍藥各二兩。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知為度。（《千金方》神明度命丸）

治大人小兒脾癖，并有疳者：錦紋大黃三兩，為極細末，陳醋兩大碗，砂鍋內(nèi)文武火熬成膏，傾在新磚瓦上，日曬夜露三朝夜，將上藥起下，再研為細末；后用硫黃一兩，官粉一兩，將前項大黃末一兩，三味再研為細末。十歲以下小兒，每服可重半錢，食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚雞鵝一切發(fā)物。服藥之后，服半月白米軟粥。如一服不愈時，半月之后再服。（《昔濟方》于金散）

治時行頭痛壯熱一二日：桂心、甘草、大黃各二兩，麻黃四兩。上四味，治下篩，患者以生熱湯浴訖，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁強人服二方寸匕。（《千金方》水解散）

治眼暴熱痛，眥頭腫起：大黃（銼，炒）、枳殼（去瓤，麩炒）、芍藥各三兩，山梔子仁、黃芩（去黑心）各二兩。

上五味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去滓，食后臨臥服。（《圣濟總錄》大黃湯）

治心氣不足，吐血衄血：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。（《金匱要略》瀉心湯）

治虛勞吐血：生地黃汁半升，川大黃末一方寸匕。上二味，溫地黃汁一沸，納人黃（末）攪之，空腹頓服，日三，瘥。（《千金方》）

治腸癰，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五個個，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煮沸，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。（《金匱要略》大黃牡丹湯）

治口瘡糜爛：大黃、枯礬等分。為末以擦之，吐涎。（《圣惠方》）

詒火丹赤腫遍身：大黃磨水頻刷之。（《救急方》）

治凍瘡皮膚破爛，痛不可忍：川大黃為末，新汲水調(diào)，搽凍破瘡上。（《衛(wèi)生寶鑒》如神散）

治打仆傷痕，瘀血滾注，或作潮熱者：大黃末、姜汁調(diào)涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也。（《瀕湖集簡方》）

治小兒飲食過多痞悶疼痛 食不消化久而成癖；并治婦人氣滯血結(jié)經(jīng)閉不通 大黃八兩（為末）三棱、莪術(shù)各一兩（濕紙包裹煨 為末）．先將大黃銀石器內(nèi)好醋漬令平慢火熬干 入二味為丸如麻子大 或綠豆大．每服十丸至二十九食后溫水送下。大人丸如梧桐子大 每服四十丸．（《衛(wèi)生寶鑒》三棱煎丸）

臨床應(yīng)用

（1 ） 老年習慣性便秘、消化能力差、納少。

（2 ） 肝炎、胰腺炎、膽囊炎、胃炎等。

（3 ） 高血壓、高脂血癥和動脈硬化。

（4 ） 慢性腎功能衰竭（CRF）：大黃用于治療CRF主要原于其瀉下作用，CRF時，腎臟的結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失，含氮的代謝廢物潴留體內(nèi)，通過瀉下可促進其從腸道排泄，減輕氮質(zhì)血癥，從而緩解CRF的臨床癥狀。

①用于血小板減少癥及止血用酒洗大黃10克，甘油5毫升，苯甲醇2毫升，制成注射液100毫升。

每次2毫升，肌肉注射。

對血小板減少癥每日1次，手術(shù)后止血用每日2次。

亦有用生大黃9錢，石灰1兩，文火炒拌，直至石灰呈灰粉紅色時取出，加入明礬（每100克石灰加入明礬0.6克）共研細粉。

將此粉16克加水至100毫升，振蕩后沉淀過濾。

用時取棉球浸藥水壓迫出血處。

經(jīng)應(yīng)用于500余人次外傷出血，證明止血效果良好，未見不良反應(yīng)及副作用。

此外，對晚期血吸蟲病食道靜脈破裂出血患者，用大黃炭1.6克，白芍炭1.6克，加葡萄糖粉（或細白糖）30克共研細末，小量分次干吞（于1天內(nèi)吞完）。

治療10例，均達到止血效果。

一般平均在7～8天能起床活動。服用該藥后可見惡心消失、胃部舒適、大便逐漸恢復(fù)正常，并無迅速腹水蓄積后遺癥出現(xiàn)。

②治療口腔炎、口唇潰瘍及毛囊炎等用生大黃3～8錢，煎取150～500毫升（每劑最多使用2天），供漱口、濕熱敷及洗滌用，每天4～6次。

治療前先清洗局部，除凈分泌物。

本法對于一般金黃色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇潰瘍、皮膚毛囊炎及頭部癤腫等炎性疾患均有效，局部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌的轉(zhuǎn)陰日數(shù)亦比較迅速。

③治療燙傷先取陳石灰10斤除凈雜質(zhì)，過篩，投入鍋內(nèi)用文火炒松，再投人大黃片5斤，共同拌炒，俟石灰炒至帶桃紅色、大黃炒至灰黑色時，即出鍋篩去石灰；將大黃攤開冷卻后研成細粉備用。

用時先以生理鹽水清洗創(chuàng)面，而后撒布大黃粉。

如有水泡應(yīng)刺破；撥開表皮，排凈泡液后再撒藥粉。

如僅見局部紅腫，則可用麻油或桐油將大黃粉調(diào)成糊狀涂患處。

換藥時如發(fā)現(xiàn)傷處潰爛，應(yīng)拭去膿液、膿癡后再撒藥粉。

在夏季可行暴露療法。

共治療415例，均獲顯著效果，且療程短，無副作用，愈后無疤痕。

④治療臁瘡（下肢潰瘍） 用生大黃5～7錢，研成極細粉末；另取甘草捶碎，去凈纖維，取細粉約為大黃的1/5量，共研極細。

先用溫開水洗凈瘡面，揩干后均勻撤布藥粉，再用千層（又名千張或百頁，為純黃豆制成品，以薄而韌者為良）覆蓋包好。

如有滲液外流，可聽其自然，第2天再洗。

每日換藥1次。

輕者換藥3～6次，重者8～9次，即可新生肉芽。

此時不可再洗，藥粉可少用或不用，但千層必需每日一換。

當結(jié)痂牢固時會發(fā)生癢感，不可揭去痂蓋，隔5～7日或7日以上，癡蓋自然脫落。

治療12例均愈，其中1例病程達13年，經(jīng)用藥粉6日，貼千層20余日，便結(jié)癡而愈。

⑤治療小兒蛔蟲性腸梗阻用大黃粉蜜合劑（生大黃粉5錢，炒至微黃的米粉3錢，蜂蜜2兩，加適量溫開水調(diào)勻），每小時服1次，每次約1湯匙，全劑分12次服完；至排出蛔蟲為止。

經(jīng)治6例均排出蛔蟲，癥狀解除而愈。

排蟲最多者達60余條。

排蟲后均無持續(xù)腹瀉現(xiàn)象。

⑥治療腸脹氣用大黃1兩研成細末，加適量醋調(diào)成糊狀，敷于兩側(cè)涌泉穴上，每次二小時，必要時可敷2～3次。

臨床觀察6例，一般敷藥后一小時即出現(xiàn)腸腔蠕動感和肛門排氣現(xiàn)象，自覺腹脹減輕，有腸鳴音。

民間傳說

1．從前有個黃姓郎中，承襲祖業(yè)擅長采挖黃連、黃耆、黃精、黃芩、黃根這五種藥材為人治病，被譽為“五黃先生”。每到三月，郎中便進山采藥，為此常借宿在山上農(nóng)戶馬峻家中，至秋末方才離開。馬峻一家三口對他善待有加，久而久之便與馬家建立了深厚的感情。

有一年馬家遭了火災(zāi)，房子財物被燒光，馬峻妻子被燒死，剩下爺兒倆傷心地住山洞去了。郎中費了很大氣力才找到父子倆，他對馬峻說：“你帶著孩子跟我采藥吧！”于是他們終日相伴，以采藥、賣藥、治病為生。漸漸地，不識藥性的馬峻也熟悉了五黃藥，有時郎中不在家，他偶爾學著為人治病。

有一年夏天，一位孕婦身體虛弱，骨瘦面黃，因瀉肚子來求醫(yī)。恰巧郎中不在，馬峻把治瀉的黃連錯給成了瀉火通便的黃根，結(jié)果孕婦服后大瀉不止，差點沒命，胎兒也死了。這事被告到縣衙，縣老爺立刻命人捉拿馬峻，要以庸醫(yī)害人治其罪。這時，郎中趕忙跪在堂前，懇求縣老爺判自己的罪，說馬峻是跟他學的醫(yī)；而馬峻心里更是難過，自愿領(lǐng)罪受罰。這樣一來，縣老爺反而十分敬佩他倆的情誼，想想這五黃先生也素有聲名，而孕婦身體羸弱，孕期也短，就責罰兩人賠孕婦家一些銀兩，把他們放了。不過縣老爺最后對郎中說：“你那五黃藥的“黃根”既然比其它四樣藥厲害，應(yīng)該改個名兒，免得日后混淆再惹禍。”郎中深深點頭，回家便把黃根改叫“大黃”，以便區(qū)別，后來這名字就漸漸地傳開了。

2．瑞典斯德哥爾摩大學的漢學家們根據(jù)中國《二十五史》寫出了「大黃史」，列出它們在各個朝代的故事。十八世紀六、七十年代，大黃由中國和俄國傳入歐洲，并成為食用植物。十八世紀末，緬因州的一名種菜農(nóng)民把大黃的種籽由歐洲帶來北美。