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干燥綜合癥輔助檢查

較度正細(xì)胞正色素性貧血(25%),白細(xì)胞減少(6%~33%),嗜酸性粒細(xì)胞增多(5%~25%)亦可發(fā)生輕度血小板減少。血沉增快(80%~94%)。約有半數(shù)病例白蛋白減少和多株峰型球蛋白增高,主要在γ球蛋白部分,亦可有α和β球高蛋白增高。免疫球蛋白主要是IgG、IgM增高,約3/4病人類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,常為IgM型;抗核抗體陽(yáng)性(17%~68%),抗dsDNA抗體少見(jiàn),巨球蛋白和冷球蛋白可陽(yáng)性,有高粘綜合征;抗甲狀腺球蛋白和抗胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性(各30%),抗人球蛋白試驗(yàn)和抗線粒體抗體陽(yáng)性(各10%);原發(fā)性SS中抗SS-A抗體陽(yáng)性性率達(dá)70%~75%,抗SS-B抗體達(dá)48%~60%,而SS合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分別為9%和3%,抗唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞抗體(ASDA)在原發(fā)性SS中25%陽(yáng)性,而SS合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎達(dá)70%~80%,血清和唾液中β2微球蛋白增高(β2-M),血清濃度可作觀察疾病活動(dòng)指標(biāo)。唾液中IgG含量增加,有高水平IgA和IgMRF。DIF示表皮基底層和基底層旁有IgG沉著。周圍血T淋巴細(xì)胞減少,以Ts降低明顯,Ia陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞群增加,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和活性花瓣形成試驗(yàn)低下。循環(huán)免疫復(fù)合物增高;CH50和C3增高或正常,發(fā)生血管炎時(shí)可降低。約2/3患者有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體功能缺陷,當(dāng)SS的良性淋巴細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤馨土鰰r(shí),高γ球蛋白血癥可變以為γ球蛋白血癥,自身抗體滴度下降或陰轉(zhuǎn)。

(一)淚腺功能檢測(cè) 有Schirmer試驗(yàn)(用濾紙測(cè)定淚流量,以×35mm濾紙,在5mm處折彎,放入下結(jié)膜囊內(nèi),5'后觀察淚液濕潤(rùn)濾紙長(zhǎng)度,<10mm為低于正常);淚膜破碎時(shí)間(BUT試驗(yàn),<10〃為不正常),角膜2%熒光素或1%剛果紅或1%孟加拉玫瑰紅活體染色(染色點(diǎn)<10個(gè)正常)。以上現(xiàn)代兩項(xiàng)陽(yáng)性符合干燥性角結(jié)膜炎。

(二)唾液腺檢測(cè) 有唾液分泌量測(cè)定(含糖試驗(yàn)以蔗糖壓成片,每片800mg,放在舌背中央,記錄完全溶解所需時(shí)間,<30'正常;唾液流率測(cè)定:以中空導(dǎo)管相連的小吸盤,以負(fù)壓吸附于單側(cè)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處,收集唾液分泌量,正常>0.5ml/min)。腮腺造影,以40%碘油造影,觀察腺體形態(tài),有否破壞與萎縮,造影劑在腮腺內(nèi)停留時(shí)間,腮腺導(dǎo)管狹窄或擴(kuò)張,腮腺同位素131碘或99m锝掃描,觀察放射活性分布情況,其排泌和濃集有否遲緩或降低以了解分泌功能。從唇腭或鼻粘膜活檢觀察腺體病理改變,以上兩項(xiàng)陽(yáng)性符合干燥癥。

(三)組織病理 淚腺、腮腺和頷下腺等體內(nèi)呈大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),以β細(xì)胞為主,重癥病例β細(xì)胞浸潤(rùn)可似淋巴結(jié)的生發(fā)中心,腺體萎縮,導(dǎo)管的上皮細(xì)胞增殖形成上皮-肌上皮細(xì)胞鳥(niǎo),腺管狹窄或擴(kuò)張,后期被結(jié)締組織替代。腺外的淋巴樣浸潤(rùn)可累及肺、腎或骨骼肌等引起其功能障礙。

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