子宮腺肌病U型病灶切除術(shù)

2012-10-19 17:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

保子宮治療子宮腺肌病

以往對(duì)彌漫性腺肌病的治療，多考慮在不穿透宮腔的情況下切除病灶，如病灶處H形切口，但由于子宮的解剖特點(diǎn)，病灶的彌漫性，在不穿透宮腔的前提下，很難將病灶切除干凈，因此很多醫(yī)生認(rèn)為唯一的辦法是切除子宮。但切除子宮隨之而來(lái)的月經(jīng)問(wèn)題、性生活問(wèn)題以及加速衰老等問(wèn)題也會(huì)接踵而至！

如今U形病灶切除術(shù)，巧妙地采用逆向思維，鄭州華山醫(yī)院王斌院長(zhǎng)獨(dú)創(chuàng)技術(shù)U形切除術(shù)，徹底結(jié)束了子宮腺肌癥“切除病灶的同時(shí)，也必須切除子宮”的時(shí)代！在2008年“第十六屆北京國(guó)際宮腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，保子宮U型病灶切除術(shù)得到了來(lái)自英國(guó)、香港、澳大利亞等國(guó)內(nèi)外200位與會(huì)專(zhuān)家代表的高度肯定與贊揚(yáng)。該術(shù)式具有四大優(yōu)點(diǎn)：

1．微創(chuàng)切除，出血少、恢復(fù)快；

2．徹底消除頑固性痛經(jīng)，不復(fù)發(fā)；

3．術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)量，糾正貧血；

4．保留子宮正常形態(tài)，保留患者生育能力！

三大技術(shù)突破：

術(shù)式突破：

由于子宮解剖特點(diǎn)，病灶的彌漫性，以往H形切口很難將病灶切干凈，臨床中常以“切除子宮”的代價(jià)達(dá)到治療效果。保子宮U形病灶切除術(shù)，巧妙地采用逆向思維，對(duì)病灶進(jìn)行U型切除，保全子宮，徹底結(jié)束了子宮腺肌病“切除病灶的同時(shí)，也必須切除子宮”的時(shí)代！

療效突破：

以往腺肌病H形切口，很難將病灶切干凈，疾病無(wú)法徹底治療，易復(fù)發(fā)；保子宮U型切除術(shù)，在保子宮的前提下，徹底將造成痛經(jīng)病灶做U形切除，徹底消除痛經(jīng)，不復(fù)發(fā)，術(shù)后可恢復(fù)正常月經(jīng)，糾正貧血等并發(fā)癥，不影響夫妻生活質(zhì)量，對(duì)有生育要求的婦女術(shù)后避孕2年，可考慮生育。

微創(chuàng)突破：

華山醫(yī)院王斌婦產(chǎn)科主任醫(yī)師獨(dú)特的U型切除術(shù)，微創(chuàng)切除病灶，將對(duì)患者的傷害降到最低；整個(gè)過(guò)程無(wú)痛苦、出血少，杜絕發(fā)生后遺癥；術(shù)后恢復(fù)快，B超觀測(cè)子宮，形態(tài)可恢復(fù)完全正常。

子宮腺肌病中醫(yī)辨證

子宮腺肌病是西醫(yī)的病名，根據(jù)其臨床癥狀和體征，可以歸屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”等病的范疇。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、癥瘕等都與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)?？梢赃@樣理解：子宮腺肌病多繼發(fā)于產(chǎn)后、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)后，由于產(chǎn)后或術(shù)后正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，肝氣郁滯，從而形成氣滯血癌；就容易出現(xiàn)體內(nèi)津液運(yùn)行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，從子宮腺肌病的實(shí)質(zhì)來(lái)看是血瘀為患，屬于實(shí)證，但病程延久，失血耗氣，又導(dǎo)致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實(shí)夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對(duì)瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如：

氣滯血瘀證

主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮增大，舌有瘀點(diǎn)，脈弦澀。這類(lèi)證候多因產(chǎn)后或術(shù)后，情志抑郁，肝氣滯郁所致。治療應(yīng)予疏肝理氣、化瘀消癥為主，可選用香棱丸加味。藥如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪術(shù)、枳殼、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒(méi)藥各15克；月經(jīng)量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加生黃花20克，太子參、炒白術(shù)各30克。

痰凝血瘀證現(xiàn)為小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊，并見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)、嘔惡欲吐，子宮增大。平時(shí)可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。這種證候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結(jié)有關(guān)。治法用滌痰除濕，化瘀消癥，可選取開(kāi)郁二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減。藥如：半夏、陳皮各10克，茯苓、白芥子、當(dāng)歸、紫丹參、三棱、莪術(shù)、郁金各15克，川穹20克。疼痛劇烈者加乳香、沒(méi)藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白術(shù)20克。

寒凝血瘀證

經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點(diǎn)。月經(jīng)量多但顏色紫黯，有塊，同時(shí)伴有四肢涼和怕冷，舌質(zhì)黯，脈沉緊。這種證候主要是因?yàn)楫a(chǎn)后或人流術(shù)后，感受寒邪所致。在治療方面，既要溫散寒邪，又要活血消癖?？蛇x用少府逐瘀湯加減，藥如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、靈脂、沒(méi)藥、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、茯苓各15克。月經(jīng)過(guò)多者去川穹、當(dāng)歸，加炒蒲黃30克，血余炭15克；兼有脾虛氣弱者，可加生黃芪20克，太子參、炒白術(shù)各30克。以上三種證型中，腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由于這味藥氣味難聞，個(gè)別患者服用后可能出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏性癥狀，故在應(yīng)用時(shí)需要單包，并囑患者機(jī)動(dòng)取舍，若有過(guò)敏，可不用。在給予口服湯藥的同時(shí)，也可以配合針刺或外敷中藥的方法，以增強(qiáng)療效。針刺穴位可選?。褐袠O、關(guān)元、足三里、三陰交等，經(jīng)前1周開(kāi)始，每日1次，治痛經(jīng)。外敷中藥：可用肉桂、川穹、吳萸、元胡、烏藥、沒(méi)藥各等份，研細(xì)末，凡土林調(diào)膏，敷貼關(guān)元穴，紗布固定。經(jīng)前5-7天開(kāi)始應(yīng)用。