非手術(shù)治療：

　　對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無(wú)變化，血腫量幕上<30ml，幕下<10ml，層厚<10mm，中線結(jié)構(gòu)移位<10mm，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應(yīng)用脫水劑時(shí)在早期不宜大劑量，應(yīng)以能緩解癥狀為宜，以免顱內(nèi)壓下降過多，導(dǎo)致硬膜外血腫擴(kuò)大。在保守治療期間，應(yīng)密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用CT作動(dòng)態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)急診施行手術(shù)，清除血腫，以緩解顱內(nèi)高壓。

　　手術(shù)指征

　　1、意識(shí)障礙程度逐漸加深；

　　2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；

　　3、有局灶性腦損害體征；

　　4、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；

　　5、兒童硬膜外血腫幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術(shù)；

　　6、尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm），腦室或腦池受壓明顯者；

　　7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)積極手術(shù)；

　　手術(shù)禁忌癥

　　除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為3分的極度虛弱的，無(wú)反應(yīng)的，瞳孔已散大的，沒有自主呼吸或血壓不升的病人；國(guó)外觀點(diǎn)：大于75歲的GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)椴还茏霾蛔鍪中g(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。

　　四、手術(shù)方式

　　硬膜外血腫

　　1、骨瓣開顱術(shù)：適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開顱術(shù)。

　　2、鉆孔探查術(shù)：在緊急情況下對(duì)病情急劇惡化，來不及行診斷性檢查時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。第一個(gè)鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案：⑴瞳孔散大側(cè)；⑵異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)側(cè)；⑶顱骨骨折側(cè)。接下來鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長(zhǎng)切口并擴(kuò)大骨窗。清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù)已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行。

　　硬膜外血腫：血腫清除后

　　3、鉆孔穿刺抽吸術(shù)：簡(jiǎn)便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩解顱高壓，贏得時(shí)間，常常用于院前或術(shù)前急救。

　　4、鉆孔置管引流術(shù)：也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量約20～50ml，經(jīng)CT明確定位，中線移位達(dá)0.5cm以上，無(wú)繼續(xù)出血者。方法：按照CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。