效果差異
多年臨床觀察結(jié)果表明,采取不同的治療行為,帕金森病患者病情的變化差異十分顯著:
1、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者,絕大多數(shù)能夠延緩病情的發(fā)展,病情相對穩(wěn)定,生活基本能夠自理;
2、雖然治療,但時(shí)常中斷的患者,大多不能很好地控制病情,病情會出現(xiàn)反復(fù)及不同程度加重;
3、發(fā)展到晚期才開始治療的患者,病情往往已很嚴(yán)重,現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限,患者通常會出現(xiàn)明顯的殘障。
藥物治療
左旋多巴是多巴胺的代謝前體,可以通過血腦屏障,進(jìn)入基底節(jié)后經(jīng)脫羧而成多巴胺,起著補(bǔ)充多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏的作用。雖然震顫也常有減輕,但動作過緩與僵直的改善最為顯著。癥狀較輕的病人可以恢復(fù)接近正常的活動,而臥床不起的病人可以下地行動。與周圍脫羧酶抑制劑卡比多巴合用,可降低左旋多巴需用的劑量,因?yàn)楹笳叩慕到獯x被阻滯,減少不良反應(yīng)(惡心,心悸,面部潮紅),使更多的左旋多巴能有效地進(jìn)入腦部。息寧有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的劑型:10/100,25/100,25/250,還有一種緩釋片50/200mg劑型。
治療開始時(shí)先用息寧(25/100mg)片,每日3次,每次1片。根據(jù)病人的耐受情況,每隔4~7天逐步增加劑量,直至產(chǎn)生最大的效果。緩慢而小心地增加劑量,令病人在進(jìn)餐時(shí)或飯后服藥,可使不良反應(yīng)減輕(雖然飲食中大量的蛋白質(zhì)可妨礙左旋多巴的吸收)。大多數(shù)病人需要每天總量400~1000mg的左旋多巴,每2~5小時(shí)分次服藥,每天至少需要100mg的卡比多巴來減輕周圍的不良反應(yīng)。有的病人可能需要每天總量2000mg的左旋多巴與200mg卡比多巴。
應(yīng)用左旋多巴治療時(shí),常使劑量受到限制的不良反應(yīng)是不自主動作(動作困難),表現(xiàn)為口-面或肢體的舞蹈動作或肌張力障礙。隨著治療時(shí)間的延長,這些動作困難出現(xiàn)的閾值也相應(yīng)降低,即在應(yīng)用較低劑量時(shí)也會出現(xiàn)。在某些病例中,藥物只有在產(chǎn)生某種程度的動作困難情況下才能使帕金森綜合征的癥狀有所減輕。在應(yīng)用左旋多巴治療2~5年后,半數(shù)以上的病例開始體驗(yàn)到藥效的波動性(開-關(guān)效應(yīng))。每次服藥后癥狀改善持續(xù)的時(shí)間愈來愈短,附加出現(xiàn)的動作困難的多動現(xiàn)象,使病人經(jīng)常在嚴(yán)重的動作缺失與無法控制的多動狀態(tài)之間來回?cái)[動。對這種開-關(guān)現(xiàn)象的傳統(tǒng)處理方法是盡可能降低每次的用藥劑量,并縮短給藥的間隔時(shí)間,甚至每1~2小時(shí)給藥一次。多巴胺受體激動劑,息寧緩釋片或司立吉林(見下文)可作為有用的輔助治療。左旋多巴其他的不良反應(yīng)包括直立性低血壓,幻覺,惡夢以及偶見的中毒性譫妄?;糜X和譫妄最常見于年老且有癡呆的病例。
某些權(quán)威人士相信早期應(yīng)用左旋多巴治療會加速一些問題(如動作困難,開-關(guān)現(xiàn)象)的出現(xiàn),因此主張盡可能延遲左旋多巴的使用,先依靠抗膽堿能藥物與金剛烷胺。另一些專家則認(rèn)為動作困難與開-關(guān)現(xiàn)象等都是疾病病程進(jìn)展的組成部分。
金剛烷胺100~300mg/d口服,在50%早期輕度帕金森綜合征病例的治療中有用,在疾病的后期能加強(qiáng)左旋多巴的作用。它的作用機(jī)制不肯定;它可能對多巴胺能活動和/或抗膽堿能活動有加強(qiáng)作用。若單獨(dú)應(yīng)用,金剛烷胺常在應(yīng)用數(shù)月后失效。不良反應(yīng)包括下肢水腫,網(wǎng)狀青斑和精神錯(cuò)亂。
溴隱亭與培高利特均為麥角生物堿,能直接激活基底節(jié)內(nèi)的多巴胺受體。溴隱亭5~60mg/d或培高利特0.1~5.0mg/d口服對疾病各階段的病例都有用,特別在疾病后期階段,當(dāng)左旋多巴的效應(yīng)明顯減弱或者開-關(guān)現(xiàn)象比較顯著的時(shí)候。高發(fā)病率的不良反應(yīng)往往限制了這兩個(gè)藥物的應(yīng)用,不良反應(yīng)包括惡心,直立性低血壓,精神錯(cuò)亂,譫妄與精神病。降低左旋多巴的劑量可能使不良反應(yīng)有所控制。在疾病早期應(yīng)用溴隱亭或培高利特有可能延遲藥物誘發(fā)的不自主動作與開-關(guān)現(xiàn)象的出現(xiàn),但這種效果未經(jīng)證實(shí)。這種效果可能與這兩種藥物的半衰期比較長有關(guān):它們對多巴胺受體產(chǎn)生的延長的刺激比左旋多巴(血漿半衰期短)的作用更合乎生理性,能使突觸后多巴胺受體的完整性得以保存,而藥物效應(yīng)也更合乎正常。不過,很少能成功地應(yīng)用溴隱亭或培高利特作為單獨(dú)的治療藥物。一些新的多巴胺受體激動劑對D2 受體具有更高的特異性,例如pramipexole與ropini-role.
司立吉林是一種單胺氧化酶B抑制劑,能抑制與腦內(nèi)多巴胺降解有關(guān)的兩個(gè)主要酶中之一,從而使各次左旋多巴劑量的作用有所延長。非選擇性單胺氧化酶抑制劑使A型與B型同功酶都受到阻滯,若與奶酪同用,??僧a(chǎn)生高血壓危象(奶酪作用);司立吉林5~10mg/d口服不會引起高血壓危象。在某些出現(xiàn)輕度開-關(guān)現(xiàn)象的病例中,司立吉林有助于減輕左旋多巴劑末藥效消失。雖然司立吉林幾乎是沒有不良反應(yīng),但它可以加強(qiáng)左旋多巴的不良反應(yīng)如動作困難,精神癥狀與惡心,可能須將左旋多巴劑量降低。
司立吉林作為首用治療藥物可延遲左旋多巴的起用約1年左右。司立吉林可能對早期帕金森病病例腦內(nèi)殘余的多巴胺起增強(qiáng)作用,或降低腦內(nèi)多巴胺氧化代謝,使神經(jīng)變性過程有所減慢。
抗膽堿能藥物可用于疾病早期階段的治療,在后期可作為左旋多巴的輔助藥物。常用的抗膽堿能藥物包括苯甲托品0.5~2mg口服每日3次,苯海索2~5mg口服每日3次。具有抗膽堿能作用的抗組胺藥物(如苯海拉明25~200mg/d口服,奧芬那君50~200mg/d口服)對治療震顫有用。具有抗膽堿能作用的三環(huán)類抗抑郁劑(如阿米替林10~150mg臨睡時(shí)口服)往往是左旋多巴有用的輔助藥物,且有助于治療抑郁癥。開始應(yīng)用時(shí)宜用小劑量,根據(jù)病人耐受情況逐步增加劑量。不良反應(yīng)包括口干,尿潴留,便秘與視力模糊。在老年病人中特別麻煩的是精神錯(cuò)亂,譫妄以及出汗減少引起的體溫調(diào)節(jié)障礙。
兒茶酚對甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑如托卡朋(tolcapone)與entacapone,能阻滯多巴胺的降解,看來可作為左旋多巴有用的輔助藥物。
心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服,偶爾對某些病例中出現(xiàn)的動作性震顫或意向性震顫有用。
神經(jīng)激活夜,它能改善腦部微循環(huán)、促進(jìn)血流通暢、增強(qiáng)腦血管彈性、改善腦組織代謝,起到保護(hù)腦細(xì)胞,防止神經(jīng)細(xì)胞變性萎縮,激活神經(jīng)細(xì)胞因子再生,調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺,使受損神經(jīng)元在藥物作用下,及時(shí)得到修復(fù)和保養(yǎng)。
外科治療
通過微創(chuàng)手術(shù)將磁場內(nèi)電極植入患者頭皮下。之前的手術(shù)治療是通過腦神經(jīng)損毀手術(shù)——將部分腦神經(jīng)損毀來控制帕金森病,但腦神經(jīng)一旦損毀就無法復(fù)原了,而且術(shù)后恢復(fù)也很困難,現(xiàn)在通過微創(chuàng)外科手術(shù)來治療帕金森平已經(jīng)有了成果,中國已經(jīng)研制出了一種新療法:在腦內(nèi)裝入分離型腦起搏器磁場內(nèi)電極,修復(fù)受損腦神經(jīng)。脈沖儀在體外,解除了患者再次手術(shù)更換電池的痛苦,根據(jù)患者病情每天接受體外脈沖儀治療3-5次。體外的脈沖儀通過頭皮連接植入頭皮下的磁場內(nèi)電極,將電脈沖信號傳入到大腦,起到給大腦電場調(diào)頻的作用。脈沖儀是一個(gè)能定時(shí)輸出從控制器輸過來的電波的機(jī)器,機(jī)器有開關(guān),可根據(jù)不同患者病情自由控制,通過每天的電脈沖刺激和持續(xù)的磁場調(diào)頻,達(dá)到控制患者的抖動和僵直等癥狀,脈沖儀的充電在體外就可以完成,而且不妨礙患者正常的生活,所以目前來說是一種比較好的治療方案。
胎兒多巴胺神經(jīng)元移植可能逆轉(zhuǎn)帕金森病的化學(xué)異常。在若干中心已開展了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性的治療措施,目前尚在研究之中。應(yīng)用腎上腺髓質(zhì)組織的方法已被放棄。
蒼白球毀損術(shù)(pallidotomy):近年來隨著微電極引導(dǎo)定向技術(shù)的發(fā)展,使定位精確度達(dá)到0.1mm,進(jìn)入到細(xì)胞水平,達(dá)到準(zhǔn)確功能定位,確定電極與蒼白球各結(jié)構(gòu)及相鄰視束和內(nèi)囊的關(guān)系,有助于尋找引起震顫和肌張力增高的神經(jīng)元。用此法確定靶點(diǎn),手術(shù)效果較好,改善PD運(yùn)動癥狀,尤其運(yùn)動遲緩,可產(chǎn)生視覺受損等并發(fā)癥。手術(shù)后可維持2-3年有效,損毀術(shù)只可做一次,再次手術(shù)將導(dǎo)致患者活動受限,不能自理。
細(xì)胞移植及基因治療:
細(xì)胞移植是將自體腎上腺髓質(zhì)或異體胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞移植到患者紋狀體,糾正DA遞質(zhì)缺乏,改善帕金森氏病運(yùn)動癥狀。此方法正在實(shí)驗(yàn)研究階段,臨床尚無應(yīng)用。
中醫(yī)治療
本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中“顫證”、“顫振”、“振掉”、“內(nèi)風(fēng)”、“痙病”等病證的描述相似?!端貑?。至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,”是對本病的早期認(rèn)識。其中“掉”即含有“震顫”之意?!度A氏中藏經(jīng)。論筋痹第三十七》說:“行步奔急,淫邪傷肝,肝失其氣……則使人筋急而不能行步舒緩也。”所謂行走奔急,不能舒緩,恰如帕金森病的慌張步態(tài)。隋。巢元方撰《諸病源候論》,其在“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候”、“五指筋攣不能屈伸候”中進(jìn)一步解釋了強(qiáng)直和姿勢障礙的病機(jī)。唐。孫思邈《備急千金要方》中記載有“金牙酒”治療“積年八風(fēng)五痙,舉身蟬曳,不得轉(zhuǎn)側(cè),行步跛蹙,不能收攝”等病,這些特征很像帕金森病所出現(xiàn)的動作遲緩和步態(tài)障礙。金元。《儒門事親》記載一病案:“新寨馬叟,年五十九。……病大發(fā),則手足顫掉,不能持物,食則令人代哺……。”根據(jù)病案所載,老年男性,病因不明,如以精神創(chuàng)傷為誘因,慢性進(jìn)行性震顫伴隨意運(yùn)動障礙和憂郁色彩者,考慮為帕金森病的可能性最大。至明代,對顫證的認(rèn)識進(jìn)一步深化,這一時(shí)期的許多醫(yī)家對顫證的病名、病因病機(jī)、辨證論治等方面均有較系統(tǒng)的論述。張景岳《類經(jīng)。疾病類(一)》注:“掉,搖也。……,風(fēng)主動搖,木之化也,故屬于肝。”樓英《醫(yī)學(xué)綱目》提出邪實(shí)為患,風(fēng)、火、痰致病觀點(diǎn)。孫一奎尤為杰出,他在《赤水玄珠》中首次把震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為顫振證,強(qiáng)調(diào)顫振不能隨意控制,指出:“顫振者,人病手足搖動,如抖擻之狀,筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也。”還對顫振的發(fā)病年齡和預(yù)后,也有科學(xué)論斷,說:“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多,夫年老陰血不足,少水不能制腎火,極為難治。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中總結(jié)出一套因人施治的治療顫振的方劑,代表方是治老人虛顫的定振丸(天麻、秦艽、全蝎、細(xì)辛、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥、防風(fēng)、荊芥、白術(shù)、黃芪、威靈仙)。迨至清代,張璐《張氏醫(yī)通》系統(tǒng)總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐,指出本證主要是風(fēng)、火、痰、虛為患,同時(shí)還對顫證的相應(yīng)脈象做了詳細(xì)論述。高鼓峰《醫(yī)宗己任編。顫振》說:“大抵氣血俱虛,不能榮養(yǎng)筋骨,故為之振搖,而不能主持也。”強(qiáng)調(diào)氣血虧虛是顫證的重要原因,并創(chuàng)造大補(bǔ)氣血法治療顫證,指出:“須大補(bǔ)氣血,人參養(yǎng)榮湯或加味人參養(yǎng)榮湯主之。”此法沿用至今,仍為治療顫證的有效方法之一。
從近20余年的文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出,中醫(yī)學(xué)者對本病的認(rèn)識尚未統(tǒng)一,1991年11月經(jīng)第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會上討論、論證并通過了“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)”試行草案,確定統(tǒng)一病名為老年顫證,將本病的研究向客觀化推進(jìn)了一步。
康復(fù)鍛煉
1.放松和呼吸鍛煉:找一個(gè)安靜的地點(diǎn),放暗燈光,將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛,開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起,并想象氣向上到達(dá)了頭頂,在呼氣時(shí)腹部放松,并想象氣從頭頂順流而下,經(jīng)過背部到達(dá)腳底,并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。
還可以取坐位,背靠椅背,全身放松,將兩手放于胸前做深呼吸。
2.面部動作鍛煉:帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”,是由于面部肌肉僵硬,導(dǎo)致面部表情呆板,因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。皺眉動作:盡量皺眉,然后用力展眉,反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼 鼓腮鍛煉:首先用力將腮鼓起,隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作,盡量將牙齒露出,繼之作吹口哨的動作。
對著鏡子,讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
3.頭頸部的鍛煉:帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運(yùn)動和康復(fù),容易加重姿勢異常,表現(xiàn)為駝背日益嚴(yán)重。下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意,由于帕金森病患者多為老年人,多伴有程度不同的頸椎病。因此,在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn),逐步加大動作幅度,運(yùn)動時(shí)動作要緩慢輕柔。頭向后仰,雙眼注視天花板約5秒鐘,上下運(yùn)動:然后頭向下,下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動:頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘,然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn),并試著用下頜觸及肩部。左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠,盡量用耳朵去觸到肩膀。
前后運(yùn)動:下頜前伸保持5秒鐘,然后內(nèi)收5秒鐘。
4.軀干的鍛煉:側(cè)彎運(yùn)動:雙腳分開與肩同寬,雙膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向內(nèi),軀干向左側(cè)彎,來回?cái)?shù)次;然后左側(cè)重復(fù)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動:雙腳分開,略寬于肩,雙上肢屈肘平端于胸前,向右后轉(zhuǎn)體兩次,動作要富有彈性。然后反方向重復(fù)。
5.腹肌鍛煉:平躺在地板上或床上,兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部,持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動作。平躺在地板上或床上,雙手抱住雙膝,慢慢地將頭部伸向兩膝關(guān)節(jié)。腰背肌的鍛煉:俯臥,腹部伸展,腿與骨盆緊貼地板或床,用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥,手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒鐘,然后放松。反復(fù)多次。5、上肢及肩部的鍛煉:兩肩盡量向耳朵方向聳起,然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂,高舉過頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住,往后拉5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上,肘關(guān)節(jié)彎曲,用雙手分別抓住對側(cè)的肘部,身體輪換向兩側(cè)彎曲。
6.手部的鍛煉:帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多,容易受肌肉僵直的影響。患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢,掌指關(guān)節(jié)屈曲,導(dǎo)致手掌展開困難;而其它手指間的小關(guān)節(jié)伸直,又使手掌握拳困難。針對這種情況,患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié),展平手掌,可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓,防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上,盡量使手指接觸桌面,反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形,可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動作。
7.下肢的鍛煉:雙腿稍分開站立,雙膝微屈,向下彎腰,雙手盡量觸地。左手扶墻,右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘,然后換對側(cè)下肢重復(fù)。“印度式盤坐”:雙腳掌相對,將膝部靠向地板,維持并重復(fù)。
雙腳呈“V”型坐下,頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿,每個(gè)位置維持5-10秒鐘。
8.步態(tài)鍛煉:大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙,輕者表現(xiàn)為拖步,走路抬不起腳,同時(shí)上肢不擺臂,沒有協(xié)同動作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過門坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方,身體直立,起步時(shí)足尖要盡量抬高,先足跟著地再足尖著地,跨步要盡量慢而大,兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場,可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢。
病人在起步和行進(jìn)中,常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn),腳步邁不開,就象粘在地上了一樣。遇到這種情況,不要著急,可以采用下列方法:首先將足跟著地,全身直立站好。在獲得平衡之后,再開始步行,必須切記行走時(shí)先以足跟著地,足趾背屈,然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物,做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩,在家里不可能擺放一堆障礙物,因此借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。
9.平衡運(yùn)動的鍛煉:帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙,行走時(shí)快步前沖,遇到障礙物或病人突然停步的時(shí)容易跌倒,通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-30公分,向左右、前后移動重心,并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn),并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動,對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。
10.語言障礙的訓(xùn)練:患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意講話,而越不講話,又會導(dǎo)致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此,患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。
11、舌運(yùn)動的鍛煉 :保持舌的靈活是講話的重要條件,所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動作——舌頭重復(fù)地伸出和縮回;舌頭在兩嘴間盡快地左右移動;圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動舌尖;盡快準(zhǔn)確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”,重復(fù)數(shù)次。
12、唇和上下頜的鍛煉 :緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動作;上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘,再松弛;反復(fù)做上下唇撅起,如接吻狀,再松弛;盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動作,重復(fù)數(shù)次;盡快說“嗎-嗎-嗎……”,休息后再重復(fù)。
13、朗讀鍛煉 :緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩歌,唐詩、宋詞或者現(xiàn)代詩歌,可以根據(jù)自己的喜好來選。詩歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律,讀起來朗朗上口,既可以治療語言障礙,又可以培養(yǎng)情操,好的詩歌還可以激發(fā)您的斗志,是一個(gè)很好的方法。
14、唱歌練習(xí) :唱歌是一個(gè)很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來練習(xí)。有的患者告訴我,患病之后,說話變得不利索,可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后,說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量,有利于改善說話底氣不足的感覺,還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。