1、醫(yī)技檢查

1．1 血象：白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)10～30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。

1．2 中性粒細(xì)胞四唑氮藍(lán)（NBT）試驗此試驗僅在細(xì)菌感染時呈陽性，可高達(dá)20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。

2、診斷依據(jù)

2．1 臨床特點(diǎn)

2．11 本病多發(fā)生于原有嚴(yán)重影響機(jī)體防御功能的疾?。ㄈ纾簢?yán)重灼傷、急性白血病、再生障礙性貧血、糖尿病、肝硬化、重型肝炎、腎病綜合征、惡性腫瘤等）者，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、放療或廣譜抗菌藥物者，或進(jìn)行各種插管檢查、透析術(shù)或手術(shù)者。病前常有皮膚、黏膜、中耳、呼吸道、尿路、腸道、膽道、生殖道等感染，或有擠壓瘡癤、切開未熟膿腫等病史。2.12 發(fā)病急驟，有發(fā)冷或寒顫，高熱及出汗，脈搏快速，體溫波動幅度大，頭痛、全身痛等中毒癥狀明顯；嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷及休克。皮膚及黏膜可出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑或其他皮疹。肝、脾常腫大，部分患者可發(fā)生黃疽。

2．2 實驗室檢查

2．21 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，常有明顯核分葉左移及白細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒，酸性粒細(xì)胞減少或消失。年老體弱或機(jī)體反應(yīng)低下以及部分革蘭陰性細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)可正?；驕p少。

2．22 血及骨髓培養(yǎng)陽性。如與局部病灶分泌物（膿液、尿液、胸水、腦脊液等）培養(yǎng)所得細(xì)菌一致。則更可確診。

2．23 該疾病應(yīng)與粟粒性結(jié)核、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥、布魯菌病、傷寒、流行性出血熱、惡性瘧疾、風(fēng)濕病等鑒別。

3、容易誤診的疾病

3．1 顱內(nèi)出血、窒息：敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時，尤其是初生1周內(nèi)患兒，應(yīng)與顱內(nèi)出血、窒息等鑒別。后者發(fā)病早，多在生后1、2天內(nèi)起病，有產(chǎn)傷史。有神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形并發(fā)腦膜炎時，也應(yīng)與敗血癥鑒別。

3．2 呼吸道疾?。簲⊙Y早期癥狀可有呼吸困難、急促、發(fā)紺等，應(yīng)與氣胸、肺炎、未成熟兒原發(fā)性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時可攝胸部X線片以協(xié)助診斷。

3．3 消化道疾?。焊姑?、嘔吐、大便次數(shù)多或減少，是腸道原發(fā)病的表現(xiàn)，也可在敗血癥時出現(xiàn)，應(yīng)分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系。對腸菌類引起的敗血癥應(yīng)提高警惕。

3．4 血液病：新生兒溶血病、紅細(xì)胞酶的缺乏也可表現(xiàn)黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴(yán)重的溶血性貧血并無感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別，前者無感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應(yīng)與敗血癥鑒別，可由血常規(guī)檢查協(xié)助診斷。

3．5 新生兒肝炎：

3．51 以黃疸為首發(fā)癥狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕，故常常誤診。新生兒敗血癥出現(xiàn)黃疸的機(jī)制除細(xì)菌毒素引起的溶血外，與肝細(xì)胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素在肝臟結(jié)合過程受到抑制有關(guān)。所以部分患兒血中轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。

3．52 患兒無肝炎接觸史，與其母HBsAg全部陰性。實驗室檢測，多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高，選用抗生素治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)。同時有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據(jù)是血培養(yǎng)。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)原因不明的黃疸時，應(yīng)想到敗血癥的可能并早期采血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果一次血培養(yǎng)陰性而又高度懷疑敗血癥時，應(yīng)反復(fù)做血或感染灶的滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)以提高陽性率。

3．6 其他感染：單純皰疹、巨細(xì)胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發(fā)生，其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染，半數(shù)可無皰疹，只有全身癥狀。柯薩奇病毒可引起發(fā)熱、厭食、嘔吐、蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現(xiàn)為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內(nèi)發(fā)病。另外，弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病，有時也應(yīng)與敗血癥鑒別。