第三腦室腫瘤早期癥狀是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生們搜集整理了相關(guān)資料供廣大考生們學(xué)習(xí)參考!
第三腦室腫瘤早期癥指原發(fā)于第三腦室內(nèi)或由第三腦室外突入第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤兩部分。原發(fā)于第三腦室內(nèi)的腫瘤有膠質(zhì)瘤、畸胎瘤、膽脂瘤和膠樣囊腫。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的3%,多見(jiàn)于兒童及青年人,男多于女。
第三腦室腫瘤早期癥狀
由于第三腦室腔隙狹小,早期腫瘤易于阻塞腦脊液循環(huán)通路,產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高并逐漸加重。如腫瘤較小尚未產(chǎn)生阻塞情況,病人可無(wú)任何明顯癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯第三腦室周?chē)M織時(shí)則產(chǎn)生局灶癥狀。
1.顱內(nèi)壓增高
由于腫瘤的阻塞使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高,在臨床上病人表現(xiàn)為發(fā)作劇烈頭痛、惡心嘔吐。其頭痛往往因頭位和體位的變動(dòng)而得以暫時(shí)緩解,這可能是由于呈活瓣?duì)钪[瘤在腦室內(nèi)發(fā)生移動(dòng)使阻塞暫時(shí)緩解,腦脊液循環(huán)通路得到通暢從而使頭痛減輕或停止。再次阻塞,復(fù)出現(xiàn)頭痛發(fā)作,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。病人常表現(xiàn)強(qiáng)迫性頭位及強(qiáng)迫性體位,多數(shù)病人在仰臥時(shí)頭痛加重,俯臥時(shí)減輕。因此在睡眠時(shí)病人多采取面向下的姿勢(shì),以減輕頭痛發(fā)作。
2.局灶癥狀
當(dāng)腫瘤侵及鄰近腦組織時(shí)發(fā)生相應(yīng)的局灶癥狀。由于腫瘤所在部位及發(fā)展方向不同,其表現(xiàn)也一樣,最常見(jiàn)者為下丘腦損害癥狀。它包括有內(nèi)分泌代謝機(jī)能失調(diào),如性機(jī)能的改變,肥胖性生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良綜合征以及水鹽代謝障礙,這也是第三腦室腫瘤時(shí)常出現(xiàn)的主要癥狀。在臨床上表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng);在兒童發(fā)病者可出現(xiàn)性早熟。由于下丘腦與脂肪代謝有關(guān),因此可致脂肪異常分布而發(fā)生肥胖,有的病人出現(xiàn)尿崩癥,當(dāng)食欲中樞受侵犯時(shí)出現(xiàn)厭食,偶有食欲亢進(jìn)者,在疾病過(guò)程中少數(shù)病人出現(xiàn)嗜睡。腫瘤向后發(fā)展使中腦、四疊體受損的病人出現(xiàn)上視困難、聽(tīng)力減退及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第三腦室腫瘤常影響海馬-丘腦-下丘腦及乳頭體之間的聯(lián)系,病人可有記憶力的減退和精神變化。當(dāng)腫瘤壓迫腦干影響其血液供應(yīng)時(shí)將出現(xiàn)雙下肢肌力減退,病人有腿軟跌倒之情況。第三腦室前部腫瘤由于視神經(jīng)、視交叉受侵犯而產(chǎn)生視力減退和視野缺損。少數(shù)病人有間腦性癲癇發(fā)作,臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色潮紅、瞳孔變化、心悸等植物神經(jīng)癥狀。
3.眼底變化
病人的眼底改變主要為顱壓增高所引起的視神經(jīng)乳頭水腫,表現(xiàn)為乳頭邊界不清,生理凹陷消失。某些由第三腦室外侵及第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤,由于其對(duì)視神經(jīng)的直接壓迫,產(chǎn)生視神經(jīng)的原發(fā)性萎縮,如顱咽管瘤,垂體腺瘤等。長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高將發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,病人視力下降甚至失明。
4.其它
由第三腦室外侵及第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)之腫瘤都有其原發(fā)部位的特殊臨床表現(xiàn),如顱咽管瘤和垂體腺瘤出現(xiàn)垂體功能障礙及紊亂以及視力視野發(fā)生改變。松果體瘤時(shí)病人除具有丘腦下部受損癥狀外,還出現(xiàn)四疊體受損的特殊表現(xiàn),出現(xiàn)帕瑞諾(Parinaud)綜合征。病人瞳孔大小不等或雙側(cè)瞳孔散大;生殖器官及第二特性征發(fā)育,出現(xiàn)性早熟;骨骼生長(zhǎng)異常。