(1)氫氧化鈣活髓切斷術(shù):在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,保留根部生活牙髓的治療方法。應(yīng)用于深齲,部分冠髓牙髓炎,前牙外傷冠折露髓的牙齒。
手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械,氫氧化鈣類制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。
治療步驟:
1)局部麻醉。
2)制備洞形:消毒手術(shù)域,去凈洞壁齲蝕組織,制備洞形。
3)切除冠髓:沖洗窩洞,用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨,除去髓室頂,沖洗窩洞內(nèi)殘屑,用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。
4)止血:生理鹽水沖洗,用消毒棉球輕壓止血醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面,厚度約1mm,輕壓與根髓密合。
6)充填:氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,常規(guī)充填。
(2)FC(戊二醛)斷髓術(shù):在局麻下切除冠髓之后,用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑,利用FC或戊二醛的作用,使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應(yīng)用于乳牙深齲,部分冠髓牙髓炎。
手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械,甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。
治療步驟:
1)~4):步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。
5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將蘸有2%戊二醛或1:5 FC的棉球置于牙髓斷面,使之與髓組織接觸2~3分鐘,應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球,髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm,輕壓與根髓貼合。
6)充填:聚羧酸鋅水門汀墊底,常規(guī)充填。
近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用,可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng);由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng),易引起根尖周、牙周組織的刺激;術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此,F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭議。
(3)注意事項(xiàng);牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時(shí)充填窩洞,觀察1~2周,無異常時(shí)再換永久充填。斷髓后出血暗紅,不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí),應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛,應(yīng)改做根管治療。