前牙由于位置的特殊性，常因各種原因?qū)е氯睋p缺失，不僅影響患者的口頜系功能，更有損其容貌美觀，影響身心健康。我們針對這類病例，采用正畸固定矯治技術(shù)與修復(fù)相結(jié)合的方法進行治療，既恢復(fù)了患者顏面部的美觀，又使患者獲得了良好的口腔咀嚼功能，獲得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

恒牙牙合患者34例，其中男24例，女10例，年齡17～48歲，平均35歲。個別牙缺失伴散在間隙10例，余留牙向缺隙傾斜移位5例，深覆牙合深覆蓋8例，外傷冠折余留牙體組織﹤2.0mm7例，前牙重度磨耗4例。

1.2治療方法

制取上下頜研究模型，進行分析和設(shè)計；針對患者的要求并結(jié)合其口腔情況做出設(shè)計，與患者確定最終修復(fù)方案。進行口腔清潔、拆除不良修復(fù)體等治療前準(zhǔn)備工作，并根據(jù)需要進行牙體牙髓病、牙周病等相關(guān)治療。

對于個別牙先天缺失伴散在間隙和牙列缺損伴余留牙向缺隙傾斜的患者，采用固定矯治技術(shù)集中間隙、傾斜牙正軸復(fù)位、恢復(fù)缺牙區(qū)近遠中距離后，再行義齒修復(fù)治療。

對于安氏Ⅱ類2分類閉鎖牙合患者，通過正畸治療解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和修復(fù)的空間，再行修復(fù)；對于安氏Ⅱ類1分類上頜前突伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，治療后上前牙平均內(nèi)收5.0mm，下頜spee氏曲線平均降低1.5～2.0mm，獲得滿意的效果。

外傷冠折余留牙體組織﹤2mm或位于齦下：7例患者均先采用正畸助萌技術(shù)伸長患牙的臨床冠長度，平均伸長1.0～2.5mm，待其到達預(yù)定位置后，鞏固6～8，行固定烤瓷修復(fù)。在助萌的過程中，主要注意使用輕力牽引，一般35g左右，不超過60g.

前牙重度磨耗采用片斷弓固定矯治技術(shù)伸長磨牙，同時戴用治療性牙合墊，為重度磨耗的前牙獲得足夠的固定修復(fù)空間，依據(jù)前牙磨耗的程度直接行烤瓷冠固定修復(fù)或用根管螺紋釘形成核后行烤瓷冠固定修復(fù)，恢復(fù)前牙正常的解剖形態(tài)和生理功能。

2結(jié)果

本組34例患者經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)進行治療后，不僅恢復(fù)了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙體解剖形態(tài)也獲得了較好的恢復(fù)，異常的牙合平面和牙合曲線得以矯正，建立了正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，有效改善了美觀及咀嚼功能。隨訪1～6年，前牙覆牙合覆蓋及磨牙關(guān)系穩(wěn)定，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，修復(fù)體無崩瓷、松動和脫落；基牙無松動、牙根無斷裂，基牙齦緣無充血水腫，無松動。患者對療效非常滿意。

3討論

在口腔修復(fù)臨床的工作中，常常會遇到一些疑難病例，如果單純按常規(guī)方法進行修復(fù)治療，很難達到理想的效果。即使勉強進行修復(fù)，也難以滿足患者對口腔的功能和美觀的要求，這就要求我們在制訂治療計劃時，須針對患者的口腔條件，制定出最佳的個性化治療方案。

前牙先天缺失伴散在間隙或余留牙向缺隙傾斜移位的患者，因間隙大小不等、中線偏移、余留牙向缺隙傾斜移位，造成缺隙修復(fù)空間不足，給臨床的修復(fù)工作帶來了很大的困難。針對此類病例，我們采用正畸治療集中牙間隙、調(diào)整中線、豎直傾斜鄰牙，使口腔內(nèi)余留牙建立起正常的生理狀態(tài)，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造條件，從而有利于修復(fù)體的長期穩(wěn)定，達到改善局部的牙周狀況，提高患者自我維護牙周的能力，恢復(fù)患者的咀嚼功能和顏面部的和諧美的目的。

前牙缺失伴深覆牙合深覆蓋的閉鎖牙合患者，由于下前牙緊咬在上腭黏膜處，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，給義齒制作帶來了極大的困難，是臨床修復(fù)工作中的難題，而固定矯治技術(shù)的應(yīng)用，則可使這一難題得以解決，通過解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)正常的覆牙合深覆蓋關(guān)系，從而降低了修復(fù)難度，提高了修復(fù)效果。

對于上頜前突伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，通過采用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的方法，對下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，獲得滿意的療效。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既滿足了患者對牙齒功能、形態(tài)、美觀諸方面的需求，又避免了磨除過多的牙體組織，最大限度地保留了下頜牙在口腔的自然健康狀態(tài)，獲得了單一治療技術(shù)所不能得到的治療效果。由于改向后的牙齒所承受的壓力方向發(fā)生了改變，我們通過與周圍方向正常的牙齒作連冠固定修復(fù)，從而達到控制改向牙齒所承受的側(cè)向壓力，延長使用壽命的目的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

前牙常因外傷導(dǎo)致冠根聯(lián)合折斷，對于余留牙體組織高度<2.0mm或位于齦下的病例，由于基牙短小、固位效果差，臨床上為了增加固位體的高度，基牙預(yù)備常常至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度。Allen的研究顯示，在生物學(xué)范圍被破壞之處，牙周組織會引起明顯的炎癥，牙槽骨不同程度被吸收，特別是修復(fù)體邊緣位于齦下者，常會引起慢性齦炎和局部的牙周組織喪失。因此直接進行烤瓷修復(fù)，常會出現(xiàn)修復(fù)體脫落、松動、折斷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用固定矯治技術(shù)增加殘根殘冠的臨床冠高度，使永久修復(fù)的牙冠位于健全的牙體組織上，取得了“箍效應(yīng)的過程中”所需要的牙體預(yù)備高度，增加了修復(fù)體的穩(wěn)固性，減少了基牙的繼發(fā)病變并降低了拔牙率。通過增加殘根殘冠的臨床冠高度，重建生物學(xué)寬度，達到改善牙周及修復(fù)治療預(yù)后的目的。

對于前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗較輕的牙合重建病例，正畸助萌術(shù)與前牙烤瓷固定修復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用，減少了牙體組織的損傷，具有費用低、臨床操作簡單、椅旁操作時間短等優(yōu)點。有研究認(rèn)為正畸助萌的過程沒有骨阻力，不涉及骨質(zhì)吸收，在牙齒的伸長過程中新的牙槽骨也隨之產(chǎn)生只要正畸治療應(yīng)用合適的力值和適宜的牙齒移動速率，拉長的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓，這樣骨附著牙齦的高度在正畸完成移動后相同于開始治療的水平由于牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^程，要從病理恢復(fù)到生理情況，同樣也需要一個重新適應(yīng)過程。為了使患者有一個逐漸適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)的機會，作者認(rèn)為在正畸助萌的同時同步戴用治療性牙合墊，可以使顳下頜關(guān)節(jié)、牙合、咀嚼三者之間逐步協(xié)調(diào)，減少不良反應(yīng)。