【提問】引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是，請分析?

【回答】答復：心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計學的資料，左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見，所以心肌梗死多發(fā)生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死的50％，該區(qū)正是左冠狀動脈前降支供血區(qū)；約25％的心肌梗死發(fā)生在左心室后壁、室間隔后1/3及右心室，此乃右冠狀動脈供血區(qū)；此外見于左心室側壁，相當于左冠狀動脈回旋支供血區(qū)域。

【追問】前間壁

【回答】答復：

引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是

A.左冠狀動脈前降支

B.右冠狀動脈后降支

C.左冠狀動脈主干

D.左冠狀動脈回旋支

E.右冠狀動脈右室前支

冠狀動脈病變，冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變。

1支冠狀動脈狹窄其管腔橫切面減少75％以上者占91.7％，減少50％－70％以下者占8.3％；多支冠狀動脈狹窄管腔橫切面減少75％以上者占73.4％。常見的血管閉塞處和相應的心肌梗死部位依次為：

1、左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

2、右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈占優(yōu)勢時）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結和房室結。

3、左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢）和左心房梗死，可能累及房室結。

4、左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。

右心室和左、右心房梗死較少見。由冠狀動脈痙攣引起管腔閉塞者中，個別患者可無粥樣硬化病變。

【追問】老師請講解一下每一個答案。謝謝，

【回答】 答復：

冠狀動脈病變 冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變。

1支冠狀動脈狹窄其管腔橫切面減少75％以上者占91.7％，減少50％－70％以下者占8.3％；多支冠狀動脈狹窄管腔橫切面減少75％以上者占73.4％。常見的血管閉塞處和相應的心肌梗死部位依次為：

1、左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

2、右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈占優(yōu)勢時）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結和房室結。

3、左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢）和左心房梗死，可能累及房室結。

4、左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。

右心室和左、右心房梗死較少見。由冠狀動脈痙攣引起管腔閉塞者中，個別患者可無粥樣硬化病變。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）