氨氣危害表現(xiàn)

(1)吸入的危害表現(xiàn)。

氨的刺激性是可靠的有害濃度報(bào)警信號(hào)。但由于嗅覺疲勞，長期接觸后對(duì)低濃度的氨會(huì)難以察覺。吸入是接觸的主要途徑，吸入氨氣后的中毒表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面。

輕度吸入氨中毒表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、喉痛、發(fā)音嘶啞。氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。患者有咽灼痛、咳嗽、咳痰或咯血、胸悶和胸骨后疼痛等。

急性吸入氨中毒的發(fā)生多由意外事故如管道破裂、閥門爆裂等造成。急性氨中毒主要表現(xiàn)為呼吸道粘膜刺激和灼傷。其癥狀根據(jù)氨的濃度、吸入時(shí)間以及個(gè)人感受性等而輕重不同。

急性輕度中毒：咽干、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，胸悶及輕度頭痛，頭暈、乏力，支氣管炎和支氣管周圍炎。

急性中度中毒上述癥狀加重，呼吸困難，有時(shí)痰中帶血絲，輕度發(fā)紺，眼結(jié)膜充血明顯，喉水腫，肺部有干濕性噦音。

急性重度中毒：劇咳，咯大量粉紅色泡沫樣痰，氣急、心悸、呼吸困難，喉水腫進(jìn)一步加重，明顯發(fā)紺，或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、較重的氣胸和縱隔氣腫等。

嚴(yán)重吸入中毒可出現(xiàn)喉頭水腫、聲門狹窄以及呼吸道粘膜脫落，可造成氣管阻塞，引起窒息。吸入高濃度的氨可直接影響肺毛細(xì)血管通透性而引起肺水腫，可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。

(2)皮膚和眼睛接觸的危害表現(xiàn)。

低濃度的氨對(duì)眼和潮濕的皮膚能迅速產(chǎn)生刺激作用。潮濕的皮膚或眼睛接觸高濃度的氨氣能引起嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。急性輕度中毒：流淚、畏光、視物模糊、眼結(jié)膜充血。

皮膚接觸可引起嚴(yán)重疼痛和燒傷，并能發(fā)生咖啡樣著色。被腐蝕部位呈膠狀并發(fā)軟，可發(fā)生深度組織破壞。

高濃度蒸氣對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性，可引起疼痛和燒傷，導(dǎo)致明顯的炎癥并可能發(fā)生水腫、上皮組織破壞、角膜混濁和虹膜發(fā)炎。輕度病例一般會(huì)緩解，嚴(yán)重病例可能會(huì)長期持續(xù)，并發(fā)生持續(xù)性水腫、疤痕、永久性混濁、眼睛膨出、白內(nèi)障、眼瞼和眼球粘連及失明等并發(fā)癥。多次或持續(xù)接觸氨會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎。

急救措施

（1）清除污染。

如果患者只是單純接觸氨氣，并且沒有皮膚和眼的刺激癥狀，則不需要清除污染。假如接觸的是液氨，并且衣服已被污染，應(yīng)將衣服脫下并放入雙層塑料袋內(nèi)。

如果眼睛接觸或眼睛有刺激感，應(yīng)用大量清水或生理鹽水沖洗20min以上。如在沖洗時(shí)發(fā)生眼瞼痙攣，應(yīng)慢慢滴入1～2滴0.4%奧布卡因，繼續(xù)充分沖洗。如患者戴有隱形眼鏡，又容易取下并且不會(huì)損傷眼睛的話，應(yīng)取下隱形眼鏡。

對(duì)接觸的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15min以上。沖洗皮膚和頭發(fā)時(shí)要注意保護(hù)眼睛。

（2）病人復(fù)蘇。

應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移出污染區(qū)，至空氣新鮮處，對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇三步法(氣道、呼吸、循環(huán))。

氣道：保證氣道不被舌頭或異物阻塞。

呼吸：檢查病人是否呼吸，如無呼吸可用袖珍面罩等提供通氣。

循環(huán)：檢查脈搏，如沒有脈搏應(yīng)施行心肺復(fù)蘇。

（3）初步治療。

氨中毒無特效解毒藥，應(yīng)采用支持治療。

如果接觸濃度≥500ppm,并出現(xiàn)眼刺激、肺水腫的癥狀，則推薦采取以下措拖：先噴5次地塞米松(用定量吸入器)，然后每5分鐘噴兩次，直至到達(dá)醫(yī)院急癥室為止。

如果接觸濃度≥1500ppm，應(yīng)建立靜脈通路，并靜脈注射1．0g甲基潑尼松龍(methyl—prednisolone)或等量類固醇。(注意：在臨床對(duì)照研究中，皮質(zhì)類固醇的作用尚未證實(shí)。)

對(duì)氨吸入者，應(yīng)給濕化空氣或氧氣。如有缺氧癥狀，應(yīng)給濕化氧氣。

如果呼吸窘迫，應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管。當(dāng)病人的情況不能進(jìn)行氣管插管時(shí)，如條件許可，應(yīng)施行環(huán)甲狀軟骨切開術(shù)。對(duì)有支氣管痙攣的病人，可給支氣管擴(kuò)張劑噴霧。

如皮膚接觸氨，會(huì)引起化學(xué)燒傷，可按熱燒傷處理：適當(dāng)補(bǔ)液，給止痛劑，維持體溫，用消毒墊或清潔床單覆蓋傷面。如果皮膚接觸高壓液氨，要注意凍傷。

誤服者給飲牛奶，有腐蝕癥狀時(shí)忌洗胃。

泄漏應(yīng)急處置措施

(1)少量泄漏。

撤退區(qū)域內(nèi)所有人員。防止吸入蒸氣，防止接觸液體或氣體。處置人員應(yīng)使用呼吸器。禁止進(jìn)入氨氣可能匯集的局限空間，并加強(qiáng)通風(fēng)。只能在保證安全的情況下堵漏。泄漏的容器應(yīng)轉(zhuǎn)移到安全地帶，并且僅在確保安全的情況下才能打開閥門泄壓?？捎蒙巴?、蛭石等惰性吸收材料收集和吸附泄漏物。收集的泄漏物應(yīng)放在貼有相應(yīng)標(biāo)簽的密閉容器中，以便廢棄處理。

(2)大量泄漏。

疏散場所內(nèi)所有未防護(hù)人員，并向上風(fēng)向轉(zhuǎn)移。泄漏處置人員應(yīng)穿上全封閉重型防化服，佩戴好空氣呼吸器，在做好個(gè)人防護(hù)措施后，用噴霧水流對(duì)泄漏區(qū)域進(jìn)行稀釋。通過水槍的稀釋，使現(xiàn)場的氨氣漸漸散去，利用無火花工具對(duì)泄漏點(diǎn)進(jìn)行封堵。

向當(dāng)?shù)卣?ldquo;119”及當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門、公安交警部門報(bào)警，報(bào)警內(nèi)容應(yīng)包括事故單位；事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、化學(xué)品名稱和泄漏量、危險(xiǎn)程度；有無人員傷亡以及報(bào)警人姓名、電話。

禁止接觸或跨越泄漏的液氨，防止泄漏物進(jìn)入陰溝和排水道，增強(qiáng)通風(fēng)。場所內(nèi)禁止吸煙和明火。在保證安全的情況下，要堵漏或翻轉(zhuǎn)泄漏的容器以避免液氨漏出。要噴霧狀水，以抑制蒸氣或改變蒸氣云的流向，但禁止用水直接沖擊泄漏的液氨或泄漏源。防止泄漏物進(jìn)入水體、下水道、地下室或密閉性空間。禁止進(jìn)入氨氣可能匯集的受限空間。清洗以后，在儲(chǔ)存和再使用前要將所有的保護(hù)性服裝和設(shè)備洗消。

火災(zāi)應(yīng)急處置措施

在貯存及運(yùn)輸使用過程中，如發(fā)生火災(zāi)應(yīng)采取以下措施：

（1）報(bào)警：迅速向當(dāng)?shù)?19消防、政府報(bào)警。報(bào)警內(nèi)容應(yīng)包括：事故單位；事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、化學(xué)品名稱、危險(xiǎn)程度；有無人員傷亡以及報(bào)警人姓名、電話。

（2）隔離、疏散、轉(zhuǎn)移遇險(xiǎn)人員到安全區(qū)域，建立500m左右警戒區(qū)，并在通往事故現(xiàn)場的主要干道上實(shí)行交通管制，除消防及應(yīng)急處理人員外，其他人員禁止進(jìn)入警戒區(qū)，并迅速撤離無關(guān)人員。

（3）消防人員進(jìn)入火場前，應(yīng)穿著防化服，佩戴正壓式呼吸器。氨氣易穿透衣物，且易溶于水，消防人員要注意對(duì)人體排汗量大的部位，如生殖器官、腋下、肛門等部位的防護(hù)。

（4）小火災(zāi)時(shí)用干粉或CO2滅火器，大火災(zāi)時(shí)用水幕、霧狀水或常規(guī)泡沫。

（5）儲(chǔ)罐水災(zāi)時(shí)，盡可能遠(yuǎn)距離滅火或使用遙控水槍或水炮撲救。

（6）切勿直接對(duì)泄漏口或安全閥門噴水，防止產(chǎn)生凍結(jié)。

（7）安全閥發(fā)出聲響或變色時(shí)應(yīng)盡快撤離，切勿在儲(chǔ)罐兩端停留。

氨的職業(yè)危害預(yù)防措施

（1）氨作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行作業(yè)前體檢，患有嚴(yán)重慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘以及冠心病者不宜從事氨作業(yè)。

（2）工作時(shí)應(yīng)選用耐腐蝕的工作服、防堿手套、眼鏡、膠鞋、用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩，防毒口罩應(yīng)定期檢查，以防失效。

（3）在使用氨水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)者身旁放一盆清水，以防萬一；在氨水運(yùn)輸過程中，應(yīng)隨身攜帶2~3只盛滿3%硼酸液的水壺，以備急救沖洗；配制一定濃度氨水時(shí)，應(yīng)戴上風(fēng)鏡；使用氨水時(shí)，作業(yè)者應(yīng)在上風(fēng)處，防止氨氣刺激面部；操作時(shí)要嚴(yán)禁用手揉擦眼睛，操作后洗凈雙手。

（4）預(yù)防皮膚被污染，可選用5%硼酸油膏。

（5）配備良好的通風(fēng)排氣設(shè)施、合適的防爆、滅火裝置。

（6）工作場所禁止飲食、吸煙、禁止明火、火花。

（7）應(yīng)急救援時(shí)，必須佩帶空氣呼吸器。

（8）發(fā)生泄漏時(shí)，將泄漏鋼瓶的滲口朝上，防止液態(tài)氨溢出。

（9）加強(qiáng)生產(chǎn)過程的密閉化和自動(dòng)化，防止跑、冒、滴、漏。

（10）使用、運(yùn)輸和貯存時(shí)應(yīng)注意安全，防止容器破裂和冒氣。

（11）現(xiàn)場安裝氨氣監(jiān)測儀及時(shí)報(bào)警發(fā)現(xiàn)。