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臂叢神經(jīng)損傷的治療措施-臨床助理醫(yī)師考試輔導

2012-11-12 17:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一般治療對常見的牽拉性臂叢損傷,早期以保守治療為主,觀察時期一般在3個月左右。在觀察期間應特別注意下列問題的處理:

(1)感覺喪失的保護:對頸5~7根性損傷,雖然手的功能基本存在,但拇、食指感覺存在障礙,對手的精細功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷,雖拇、食指感覺功能基本存在,但手的功能基本喪失,4~5指感覺也消失,易受進一步損傷如碰傷或燙傷,在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復較困難,因此必須保護失神經(jīng)支配的皮膚,可穿戴防護手套,訓練用健手試探接觸物體溫度的習慣,經(jīng)常涂用油脂性護膚霜。

(2)疼痛的治療:雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴重的疼痛,但一旦發(fā)生疼痛,治療也較困難,這種疼痛一般呈灼性痛,在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見,取出神經(jīng)中彈后,切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤,重接神經(jīng)是緩解這類疼痛的主要方法,臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉及手術切除,以及針灸、各類止痛藥物的應用僅短暫緩解疼痛。

(3)腫脹的防治:臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后,同時失去對肢體靜脈的擠壓回流作用,特別是肢體處于下垂位和關節(jié)極度屈曲位,及腋部有瘢痕攣縮,加重肢體靜脈回流障礙,因此用三角巾懸吊肢體,經(jīng)常進行肌肉被動活動,及改變關節(jié)位置,解除腋部瘢痕攣縮(理療或手術方法),是防治肢體腫脹的主要方法。

(4)信心的樹立:大多數(shù)臂叢損傷后,對一個正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的。因此,應該給這類患者以高度的同情心,鼓勵他們戰(zhàn)勝病痛的決心;以高度的責任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心;以高度的進取心去解決臂叢損傷后手功能恢復的世界難題,使他們重返勞動崗位,真正成為社會大家庭中幸福的成員醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

(5)肌肉及關節(jié)囊攣縮的防治:神經(jīng)損傷后肌肉失去神經(jīng)營養(yǎng),發(fā)生肌肉萎縮,隨著時間的推移,萎縮程度不斷加重,最終將發(fā)生不可逆的肌肉變性,肌組織纖維化,即使神經(jīng)再生進入終板也無法支配纖維化的肌肉,失去運動功能,故在神經(jīng)損傷后如何防治肌萎縮治療中的一個重要環(huán)節(jié)。目前應用被動活動、電刺激、理療措施雖有一定延緩作用,但無法阻止肌萎縮進程。由于動力肌的麻痹相應關節(jié)失去平衡,處于非功能位,長期必然發(fā)生關節(jié)囊攣縮給神經(jīng)再生后功能恢復造成障礙,為此,應注意肢體關節(jié)的功能訓練,在損傷未恢復前關節(jié)功能位的維持十分重要。

(6)神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用的長期性:神經(jīng)損傷后發(fā)生一系列的變性及再生過程,其中關鍵的變化是神經(jīng)元細胞在神經(jīng)軸突再生過程中合成蛋白、磷脂及能量供應的增加,為此需要供應大量的B族維生素(維生素Bl、B6、B12等)及擴張神經(jīng)內微血管的藥物(地巴唑)。中藥的活血理氣方劑也有較好的作用。由于神經(jīng)再生是個緩慢過程,再生速度為1mm/d,這些藥物均應長期應用。神經(jīng)生長因子(NGF)類藥物雖在實驗中有一定的促進神經(jīng)再生作用,但制劑的生物性能的穩(wěn)定性,應用方法的可靠性及臨床應用的有效性,均有待探討。

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