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休克診斷鑒別

(一)心原性休克的鑒別診斷:心原性休克最常見(jiàn)于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果,確診急性心肌梗塞一般并無(wú)問(wèn)題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時(shí)需與下列情況鑒別:①急性大塊肺動(dòng)脈栓塞(鑒別要點(diǎn)參見(jiàn)"心肌梗塞")。②急性心包填塞。為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液,壓迫心臟所致?;颊哂行陌腥?、心肌梗塞、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時(shí)脈搏細(xì)弱或有奇脈,心界增大但心尖搏動(dòng)不明顯,心音遙遠(yuǎn),頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動(dòng)微弱,心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置,超聲心動(dòng)圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③主動(dòng)脈夾層分離(參見(jiàn)"心肌梗塞")。④快速性心律失常。包括心房撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)生室上性或室性心動(dòng)過(guò)速,尤其伴有器質(zhì)性心臟病者,心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時(shí)有急性左心衰竭,有關(guān)瓣膜區(qū)有返流性雜音,超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查可確診。

(二)低血容量性休克的鑒別診斷:急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況:①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血,最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、腫瘤破裂等,出血在腹腔或胸腔,不易被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血,有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征,胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。(參見(jiàn)"糖尿病")。④急性出血性胰腺炎。(參見(jiàn)"胰腺炎")。

(三)感染性休克的鑒別診斷:各種嚴(yán)重的感染都有可能引起休克,常見(jiàn)的為:①中毒性細(xì)菌性痢疾。多見(jiàn)于兒童,休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前,需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來(lái)確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見(jiàn),嚴(yán)重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致,多見(jiàn)于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞,導(dǎo)致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見(jiàn)于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

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