鄉(xiāng)村醫(yī)生利用最簡單的設(shè)備和藥品在農(nóng)村一線為患者解除傷痛，是農(nóng)民就醫(yī)的第一選擇。但鄉(xiāng)村醫(yī)生有些是世襲，有些是自學(xué)略懂醫(yī)術(shù)病理，水平參差不齊，是基層醫(yī)改的重點(diǎn)。為此，青島市在基層醫(yī)改過程中，試點(diǎn)從城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、處方電子審核和動態(tài)退出機(jī)制等方面規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村醫(yī)改探索出新路。

收編“鄉(xiāng)醫(yī)”破解農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”

鄉(xiāng)村醫(yī)生此前被稱為“赤腳醫(yī)生”，他們半農(nóng)半醫(yī)，自負(fù)盈虧，在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了巨大作用。第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，村衛(wèi)生室的診療人次每年達(dá)15億余人次。但鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍較低，大都是中專學(xué)歷，水平參差不齊。

為此，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)試點(diǎn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生“收編”，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，破解農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”。青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)投資近300萬元為全區(qū)151家村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備、電腦和打印機(jī)等，同時為鄉(xiāng)村醫(yī)生全額補(bǔ)助農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保險個人應(yīng)繳納的8%部分，為其解決了后顧之憂。

青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局副局長李寶三介紹，每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年養(yǎng)老保險2000多元，平均以一個村衛(wèi)生室服務(wù)1000人計算，每個鄉(xiāng)村醫(yī)生還可獲得政府18000元基本藥物補(bǔ)貼和1000元公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，再加上診療費(fèi)等，一個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年的收入就在3萬元以上，改變了農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后也有了養(yǎng)老金的保障。

“我們定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)基本藥物補(bǔ)貼和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。”李寶三說。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月組織轄內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生召開一次工作例會，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員“下沉”到村中“包片”。“包片”人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立電話和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，實(shí)行24小時技術(shù)支持。

鄉(xiāng)村醫(yī)生處方必經(jīng)“電子考官”審核

在農(nóng)村醫(yī)改過程中，青島在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)還試點(diǎn)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生處方電子審核制。記者近日來到青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)師趙婷婷剛收到一份鄉(xiāng)村醫(yī)生的電子處方：“高丹丹，女，23歲，診斷為上呼吸道感染，清開靈注射液2毫升×10支，0.9%氯化鈉注射液100毫升×1瓶，用法靜滴……”

核對患者信息、診斷結(jié)果是否與藥品藥效相一致以及用量信息后，趙婷婷點(diǎn)擊“確認(rèn)”，前后大概1分鐘，這份經(jīng)過“考核合格”的處方就返回到了鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)中，患者的治療正式開始。

李寶三介紹，為減少鄉(xiāng)村醫(yī)生不合理用藥，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)自去年9月份開始試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生處方電子審核制度，即村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開具的處方必須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核。“我們先對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)操作培訓(xùn)，他們在對患者治療前，要先在電腦上將處方上傳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生24小時值守，在1分鐘至3分鐘內(nèi)回復(fù)。”李寶三說，“要是不上傳處方，他們就無法開具機(jī)打發(fā)票，而現(xiàn)在農(nóng)民參加了新農(nóng)合都會索要發(fā)票報銷，以此來確保每個處方都能經(jīng)過審核。”他說。

趙婷婷說：“確認(rèn)合格的處方醫(yī)生就可以開始治療，要是有問題，我們會在系統(tǒng)中注明，他們修改后再次上傳，直到合格為止。自實(shí)行電子處方審核以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方有了不少進(jìn)步，合格率大幅提高。例如，原來有些醫(yī)生會給感冒癥狀的病人開抗生素，我們就提醒病毒性感冒不要使用抗生素，現(xiàn)在這樣的問題少多了。用量大和用藥時間長的問題也都得到明顯改觀。”

李寶三說，自這項(xiàng)制度實(shí)施以來，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生工作站的處方合格率分別由70%和78%提高至92.5%和96.5%，村衛(wèi)生室的抗生素銷售比例由之前的70%降至20%，減少了不合理用藥，也減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

動態(tài)退出機(jī)制保障鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平

在將鄉(xiāng)村醫(yī)生收編之后，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員納入一體化、動態(tài)管理。

首先，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制，聘期為一年，按照公平、公正、公開的原則，聘任前實(shí)行社區(qū)、街道、區(qū)三級公示；提高準(zhǔn)入門檻，要求新聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷或具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過考試考核，擇優(yōu)錄用。

其次，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，結(jié)合開發(fā)區(qū)目前鄉(xiāng)醫(yī)隊伍情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生男年滿65周歲、女年滿60周歲即退休，不再聘任，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平。