【提問】肺心病為何會(huì)引起房速？

【回答】答復(fù)：肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期；右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的負(fù)荷，右心失代償，右心排血量下降，右室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。

國內(nèi)較多臨床研究表明，肺心病甚至失代償期，測得肺動(dòng)脈嵌楔壓屬正常范圍。認(rèn)為左室肥大病人應(yīng)首先考慮左心病變。但也有認(rèn)為肺心病時(shí)由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血流量增多等因素，引起心肌細(xì)胞電生理的異常。如持續(xù)性加重，則可發(fā)生左、右心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。

多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。

【追問】紊亂性是指什么？

【回答】答復(fù)：

連續(xù)或短陣地出現(xiàn)以頻發(fā)多源性期前收縮為主的、極不規(guī)律的快速異常心律稱為紊亂性心律。

紊亂性心律包括心房紊亂心律和心室紊亂心律兩種。

心房紊亂心律又稱多源性房性心動(dòng)過速，是由心房內(nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)交替發(fā)放激動(dòng)形成的房性心動(dòng)過速。根據(jù)電生理研究證明，慢性心房顫動(dòng)患者心房組織內(nèi)摻雜有許多自律性強(qiáng)和傳導(dǎo)緩慢的心肌纖維，提示舒張期自動(dòng)除極或折返活動(dòng)都可能在心房多個(gè)部位發(fā)生，形成心房紊亂心律。聽診時(shí)心律常不規(guī)則，有時(shí)被誤認(rèn)為心房顫動(dòng)。

心室紊亂心律是指一系列多變的多源性室性異位心搏。常由短陣室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)、多源性室性過早搏動(dòng)、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主心律以及心室停搏等所組成，是臨終前的一種心律失常。

【追問】并發(fā)心律失常最常見的是；書上說是房早和陣室上速

【回答】答復(fù)：您好，本題網(wǎng)校將重新查證核對(duì)此題！

【追問】什么時(shí)候有結(jié)果

【回答】答復(fù)：教材中對(duì)此僅有提及“多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。”，沒有相關(guān)解釋。建議參考主治水平相關(guān)書籍。

【追問】這道題是仿真練習(xí)題嗎？謝謝

【回答】答復(fù)：本題在早期的考試中曾經(jīng)出現(xiàn)過。

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持，復(fù)習(xí)辛苦了，祝您取得好成績：）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）