【提問】腎小管上皮細胞中有大量類脂質(zhì)沉著是什么？

【回答】答復(fù):

在嚴重貧血、缺氧和中毒過程中，或腎小球毛細血管通透性升高時，腎小管特別是近曲小管的上皮細胞可吸收漏出的脂蛋白而導(dǎo)致脂肪變性。常見于輕微病變性腎炎.

【追問】各項結(jié)果好嗎？不是講急進性腎小球腎炎是壁層上皮細胞增生嗎？腎小郎壁層細胞增生，嗎

【回答】答復(fù)：急進性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：

光學(xué)顯微鏡檢查所見

傳統(tǒng)看法是早期腎小囊內(nèi)有大量壁層和臟層上皮細胞增殖（以壁層上皮細胞為主）。增殖的上皮細胞在囊腔重疊成層，形成上皮細胞性新月體或呈環(huán)形包繞整個腎小囊壁層，稱環(huán)狀體。有人認為在發(fā)病的幾天內(nèi)就可有新月體形成，增殖的上皮細胞之間可見纖維蛋白、多核巨噬細胞、中性粒細胞和紅細胞等。這些病變可相當廣泛，甚至累及80％左右的腎小球。在時間較長的病例，增殖的每層上皮細胞之間可見有新生的膠原纖維出現(xiàn)，以后逐漸形成纖維性新月體?，F(xiàn)已公認新月體形成的數(shù)量和嚴重性與預(yù)后密切相關(guān)。至于新月體形成的原理尚不十分清楚，多認為是纖維蛋白通過有病變的腎小球毛細血管壁滲出到腎小囊腔內(nèi)，刺激上皮細胞反應(yīng)性增殖，但纖維蛋白能否引起如此顯著程度上皮細胞增殖尚屬疑問，很可能還有其他未知的影響因素。巨噬細胞的作用已受到重視，巨噬細胞促進纖維蛋白原在腎小球沉積，巨噬細胞于球囊壁上增殖，并轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，形成新月體。新月體可自行消失。

在有新月體的腎小球毛細血管叢可出現(xiàn)灶性壞死，繼之毛細血管萎縮塌陷，并與新月體粘連使囊腔阻塞，最后整個腎小球可發(fā)生玻璃樣變或纖維化。此外，腎小球毛細血管叢也可見到增殖性改變。

本病理改變除腎小球突出病變外，間質(zhì)內(nèi)可有細胞浸潤、水腫和纖維化等。間質(zhì)病變程度也影響預(yù)后。

電鏡檢查所見

可見新鮮新月體上皮細胞高度腫脹，體積增至32μm。在早期增殖的球囊上皮細胞間有纖維蛋白束（條）和纖維蛋白樣物質(zhì)，后者多見于非常新鮮的新月體，特別是抗基底膜病型引起時；電鏡下尚可見腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增殖腫脹及管腔變窄等急性炎癥性改變。一些病例在基底膜的內(nèi)皮細胞側(cè)有纖維蛋白甚至少許電子致密物沉積，腎小球基底膜可有不規(guī)則增厚、變薄、斷裂或釘狀突起等，近系膜區(qū)基底膜可有明顯增厚，免疫復(fù)合物沉積部位可在基底膜內(nèi)皮細胞側(cè)的基底膜中，上皮細胞側(cè)基底膜也可出現(xiàn)駝峰樣沉積。

【追問】只是光鏡和電鏡的不同情況而已??？

【回答】答復(fù)：你好！

考試無非是選擇題。越臨近考試越不必深究其機理。利用練習(xí)中心訓(xùn)練出快速判斷的能力，判斷錯了就看解析或提問，不必強背，理解一下即可，反復(fù)幾次一定可做對。練習(xí)中心的題已足夠多。先熟，然后速度才會快，同時準確率就會上升，內(nèi)外婦兒是重中之重，需要花時間補基礎(chǔ)，細細掌握。其他學(xué)科可臨時突擊，臨近考試第二遍去復(fù)習(xí)些概念即可，再看看歷年的題。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）