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宋金元名醫(yī)-王好古

王好古,字進之,號海藏,元代趙州(今河北省趙縣)人,約生于公元1200~1264年,曾經(jīng)與李杲一起學(xué)醫(yī)于張元素,但其年齡較李杲小二十歲左右,后又從師于李杲,盡傳李氏之學(xué)。張元素強調(diào)臟腑辨證,重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實,李杲闡發(fā)脾胃學(xué)說,尤重脾胃內(nèi)傷虛證的探討。在張、李二家的影響下,王好古又著重于《傷寒論》方面,而獨重由于人體本氣不足導(dǎo)致陽氣不足的三陰陽虛病證,另成一家之說。著有《陰證略例》、《湯液本草》、《醫(yī)壘元戎》、《此事難知》、《斑論萃英》、《伊尹湯液仲景廣為大法》等。

王好古論傷寒為病,非常重視內(nèi)因的作用,認為不論內(nèi)傷外感,其所以為病,總由人體正氣之虛所致。外感寒邪,內(nèi)傷飲冷或空腹不食,均可導(dǎo)致內(nèi)傷陰證的發(fā)生。但其得病有輕重之不同,預(yù)后有可治不可治的區(qū)別,全在于人體正氣的虛實程度。王氏的這一理論認識,與《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊,其氣必虛”,“正氣存內(nèi),邪不可干”的思想是完全一致的。不僅如此,王氏在以上文字中,還說明了出現(xiàn)三陰證的病機,與人體內(nèi)已伏陰有十分密切的關(guān)系。這種從體質(zhì)角度分析病機,強調(diào)體質(zhì)從化觀點,頗有實際意義。王氏論傷寒強調(diào)正氣之虛為本,李杲論內(nèi)傷病,亦強調(diào)元氣不足為根,二者的觀點基本一致??梢娡跏现畬W(xué)受李杲之學(xué)術(shù)思想的啟迪,是一脈相承的。

他依據(jù)個人經(jīng)驗,認為內(nèi)傷三陰之證的治療,厥陰之陰盛陽衰,治療當以當歸四逆湯,該方適用于“手足厥逆,脈細欲絕者”。少陰之陰盛陽衰,治療當以通脈四逆湯,該方適用于“手足厥逆,脈微欲絕者”。太陰之陰盛陽衰,治療當以理中湯,該方適用于“脈浮沉不一,緩而遲者”。王好古重視傷寒三陰證的研究,提出了“陽證易辨而易治,陰則難辨而難治”的認識,從一個側(cè)面補充了前人研究《傷寒論》的不足,也是王氏將李杲的溫補思想在《傷寒論》中靈活的運用,頗有獨到之處醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

王好古臨床用藥主張溫養(yǎng)脾腎。其用返陰丹(硫黃、太陰玄精石、硝石、附子、干姜、桂心)以治陰毒傷寒,心神煩躁,頭痛,四肢逆冷。用霹靂散(附子一枚,細末)治陰盛格陽,煩躁不飲水。用四陽丹(硫黃、木香、蓽澄茄、附子、干姜、干竭、吳萸)治陰毒傷寒,面青,手足逆冷,心腸氣脹,脈沉細。用正陽散(附子、皂莢、干姜、甘草、麝香)治陰毒傷寒,面青,張口氣出,心下硬,身不熱,只額上出汗,煩躁不止,舌黑多睡,四肢俱冷。用火焰散(舶上硫黃、附子、新蠟茶)治傷寒惡候。用白術(shù)散(川烏、桔梗、附子、白術(shù)、細辛,干姜)治陰毒傷寒,心間煩躁,四肢逆冷。用肉桂散(肉桂、赤芍、陳皮、前胡、附子、當歸、白術(shù)、吳萸、木香、厚樸、良姜、人參)治療傷寒服涼藥過度,心腹脹滿,四肢逆冷,昏睡不識人,變?yōu)殛幎緪鹤C。以上諸方藥中,返陰丹、回陽丹、火焰散、霹靂散、正陽散等均用附子為主要藥物。若白術(shù)散、肉桂散之類,又多附子、白術(shù)并用,脾腎兼顧。

再如,其治內(nèi)傷飲冷,外感寒邪無汗者,主張用神術(shù)散(蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白);對內(nèi)傷冷物,外感風(fēng)邪有汗者,用白術(shù)湯(白術(shù)、防風(fēng)、甘草);對傷寒內(nèi)感拘急,三焦氣虛無汗,手足自汗,或手背多汗,或肢體振搖,腰腿沉重,面紅目赤等陰氣盛陽氣衰,兩脈浮沉不一,或左右往來不定,有沉澀弱弦微五種陰脈形狀而舉按無力者,用黃芪湯(人參、黃芪、白茯苓、白術(shù)、白芍、甘草)。治療傷寒陰證,又注意內(nèi)傷生冷而損及脾胃,以人參、白術(shù)、黃芪等為主,扶正達邪。除此而外,他對陰證的辨析,具有豐富的經(jīng)驗,如對陰盛格陽、陰證發(fā)渴、呃逆、發(fā)熱、大便秘、小便不通、小便赤及脈象等一一詳辨,對自汗、譫妄、下血、四肢振搖等亦一一從陰陽加以分辨,在陰證診斷方面闡述頗詳。

王好古論陰證,雖然從《傷寒論》三陰證入手,但其發(fā)展已不局限于此。使內(nèi)傷外感陰寒病證的討論走向深入,提出了陰證學(xué)說的系統(tǒng)認識,其雖師承張元素、李東垣之學(xué),然又為之一變,為后世虛損病證的辨證治療別開了法門。

王好古(約1200—1264年),字進之,號海藏。金元間趙州(今河北趙縣)人。性識明敏,博通經(jīng)史。舉進士不第,遂遣心于醫(yī)學(xué)。曾任趙州醫(yī)學(xué)教授,兼提舉內(nèi)醫(yī)學(xué)。初從易水名醫(yī)張元素游,元素歿,以年幼于師兄李杲二十歲,復(fù)師事李杲,盡傳其學(xué)。王好古博覽醫(yī)籍,其學(xué)術(shù)思想受張元素、李杲影響,并多所發(fā)揮。其治傷寒證重視內(nèi)傷“陰癥”,認為“傷寒,人之大疾也,其候最急,而陰證毒為尤慘,陽則易辨而易治,陰則難辨而難治。”于陰證鑒別頗精審,為后世醫(yī)家所重。王氏著述甚富,計有《陰癥略例》、《湯液本草》、《本草實錄》、《醫(yī)壘元戎》、《此事難知》、《仲景詳辨》、《活人節(jié)要歌括》、《斑論萃英》、《痘疹論》、《傷寒辨惑論》、《光明論》、《標本論》、《伊尹湯液仲景廣為大法》、《錢氏補遺》、《十二經(jīng)要圖解》等。

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