翟瑞慶田素英 左愛華

論文(聊城市復退軍人醫(yī)院,山東252000;聊城第二建筑公司職工醫(yī)院) 筆者近年來采用擇時穴位注射配合中藥治療青少年遺尿癥,療效滿意?，F將資料完整的50例總結如下：

1 臨床資料

本組50例均為門診病例,男29例,女21例;年齡最小11歲,最大25歲,其中11～18歲42例;病程7～10年32例,10年以上18例;平均每晚遺尿1～3次41例,1周內遺尿3～4次9例。全部病例均排除器質性病變。

2 治療方法

2.1 穴位注射 (1)取穴:關元、復溜、風池。 (2)藥物:胞二磷膽堿注射液2ml(0.25 g),?人胎盤組織液2 ml,?維生素B12注射液1ml(250 μg),?山莨菪堿注射液1ml(5 mg)。? (3)操作:于酉時(17～19時),取滅菌6號注射針頭,10 ml注射器1具,抽取所需藥物,常規(guī)消毒穴位皮膚,快速刺入穴位,將針頭提插,輕度捻轉,得氣后,回抽無回血,將藥液緩緩注入,每穴1.0～1.2 ml。?每日注射1次,5次為一療程。雙休日休息。治療1～2個療程觀察療效。 2.2 中藥固脬湯及用法 (1)組方:黃芪、山藥、覆盆子各15g,?鹿角霜、桑螵蛸、烏藥、益智仁、白果、遠志、石菖蒲各?10 g,?炙甘草?6 g。? (2)服法:水煎服,每日1劑,早晚分服。服藥5～10劑觀察療效。

3 治療效果

痊愈:每晚自醒排尿或清晨排尿,隨訪1年無復發(fā)者,計42例(84%)。顯效:可自醒排尿,但在1月中偶爾出現1次遺尿者,計5例(10%)。無效:經治療無明顯好轉者,計3例(6%)?？傆行?4%。治療期間未發(fā)現不良反應。

4 體會

青少年遺尿癥較為頑固,多數患者病程較長,曾用多種方法治療未愈。 現代醫(yī)學認為:神經功能不成熟、內分泌失調是本病的主要病因。祖國醫(yī)學認為遺尿系因腎氣虧虛,失于溫攝;或脾肺氣虛,上虛不能制下,膀胱失約而致,尤與腎虛密切相關。筆者在臨床實踐中發(fā)現,該病患者夜眠深沉,不易喚醒,甚至被人喚起后仍睡意朦朧,提示元神之府機能失調與本病關系密切。故筆者治療本病擬補腎固元,健脾益肺,開竅醒神,固脬止遺為法,采用胞二磷膽堿、維生素B12、人胎盤組織液、山莨菪堿等藥物于酉時(17～19時)注射于關元、復溜、風池等穴位,并配合中藥固脬湯。胞二磷膽堿具有改善腦代謝、促進蘇醒之功效;維生素B12?和人胎盤組織液可營養(yǎng)神經,調節(jié)腦機能;山莨菪堿可松弛膀胱逼尿肌,增加膀胱括約肌張力而調節(jié)排尿。關元具有調理足三陰經之經氣,補腎固元之功效;復溜具有培補腎氣,滋其化源之功效;風池具有疏通經絡,醒腦開竅之功效。酉時為足少陰腎經納子時辰。固脬湯為筆者經驗方,方中鹿角霜溫腎補陽,黃芪、山藥健脾益肺,覆盆子、桑螵蛸、白果固腎止遺,烏藥、益智仁溫脬化氣,遠志、石菖蒲除濕化痰,開竅醒神,炙甘草調和諸藥。綜上針、藥、穴之作用,共達補腎固元,健脾益肺,開竅醒神,固脬止遺之功效。 據筆者臨床觀察,治療本病以酉時穴位注射配合中藥療效最佳,若不配合中藥,則收效較緩,療程較長,療效下降。該療法療效滿意,未見毒副作用,值得進一步探討。

人胎盤組織液治療小兒反復上呼吸道感染臨床觀察

【摘要】反復上呼吸道感染兒童所以易發(fā)生上呼吸道感染，且感染后遷延不 愈，除呼吸道局部防御機能降低外，主要存在著機體免疫功能低下。本文觀察胎盤組織液治 療反復上呼吸道感染25例，結果臨床顯效17例，有效7例，無效1例，總有效率96%，顯效68% ，14例觀察治療1個月前后部分免疫學指標。C?3治療前低于正常值10例，治療后升高11例 ，有顯著差異(0.01<P<0.02)。IgG治療前低于正常值9例，治療后上升12例，有顯著差異( 0.02<P<0.05)，提示人胎盤組織液可提高機體免疫功能，適合臨床作為免疫加強劑應用。 ?

【關鍵詞】反復上呼吸道感染兒童免疫[KH*2/3D ]反復上呼吸道感染(簡稱復感)疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是扁桃體炎 、上頜竇炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎加劇的一個重要原因。不僅發(fā)病率高，且難以治愈， 多呈慢性病程，又有很多并發(fā)癥，嚴重危害人類健康。?復感兒童之所以易發(fā)生呼吸道感染 ，且感染后遷延不愈，除呼吸系統(tǒng)防御機能降低外，主要存在著機體免疫功能低下和體液免 疫功能紊亂現象。?我們于2000年10月～2002年12月觀察了門診25例患兒因頻發(fā)性上呼吸道 感染，采用國家生物制品，邯鄲康業(yè)生產的20%人胎盤組織液，2ml/支，以觀察治療前后免 疫指標變化，探討其治療原理及臨床價值。?20%人胎盤組織液(簡稱人胎液)主要成份采用 人健康胎盤組織提取精制而成，按藥理作用對內分泌障礙、角膜炎、胃十二指腸潰瘍、營養(yǎng) 不良、貧血、神經衰弱、支氣管喘息、慢性肺炎、慢性支氣管炎、過敏性皮膚病、腰腿痛、 婦科病、手術后粘連等疾病有治療作用，雖然屬于生物制品，但并未列入免疫增強劑類，經 本組25例臨床治療觀察和實驗室指標檢測，該藥確有較強的免疫增強作用，不但不次于一般 免疫增強劑，而且經濟實惠，患者容易接受。?1臨床資料?1.1一般 資料：本組25例患者中，男15例，女11例；年齡<1歲6例，～2歲7例，～3歲5例，～4歲2例 ，～6歲2例，～12歲3例；復感14例，上頜竇炎11例。一年四季均有發(fā)病，但以秋冬季為多 ，嬰幼兒發(fā)病率最高，每年發(fā)病6～7次10例，7～10次8例，≥11次7例。?1.2診斷依據： 反復呼吸道感染的診斷均依據1987年4月或者全國小兒“反復呼吸道感染的診斷標準”?? [1]?，即：～3歲7次/年，～6歲6次/年，～12歲5次/年。下呼吸道感染， ～3歲3次/年，～12歲2次/年等。?1.3治療方法：人胎液每次2ml，肌注，每日1 次，10天為一療程， 間隔1個月。其中一個療程5例，二個療程8例，三個療程12例，感染嚴重者初期配合抗生素 及抗病毒治療13例，秋冬季節(jié)始先預防治療10例。?1.4療效判定：顯效：治療期后1～3 個月感冒、發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、咳膿痰等癥狀消失；有效：治療期后感冒、咳嗽次數較治療 前明顯減少，癥狀減輕或病程縮短，大部為一過性支氣管炎和肺炎、心衰等并發(fā)癥；無效： 不符合以上指標者；觀察C?3及免疫球蛋白含量。?

2結果顯效17例，有效7例，無效1例，總有效率96%，顯效率68%，顯效中5例 一個療程即獲明顯效果，6例一個療程后感冒發(fā)作次數明顯較用藥前減少，程度減輕，其中1 例每在秋冬季節(jié)連續(xù)感冒，經久不愈，第一次未愈，第二次又重疊相加，整個秋冬季節(jié)完全 處于感冒、咳嗽狀態(tài)、鼻塞、流涕、咳膿痰等，經用胎液肌注每日1支，連用6日停藥，感冒 痊愈，持續(xù)1年半未再感冒發(fā)病，次年用藥一療程至今3年隨訪無感冒。?

免疫學：14例(男9例，女5例)觀察治療10天前后部分免疫學指標的變化：①C?3治療前低 于正常10例，治療后升高11例，有顯著性差異(0.01<P<0.02)。②治 療前IgG低于正常9例 ，IgA低于正常10例。IgM低于正常4例，治療后IgG上升12例，IgA上升5例，IgM上升4例，其 IgG有顯著差異(0.02<P<0.05)。詳見下表。?

20%人胎盤組織液治療前后免疫指標變化?

指標例數治療前(X±S) 治療后(X±S)P值補體C?3140.9439±0.34781. 2973±0.44230.01<P<0.02IgG(g/L)1489057±2.010710.6343 ±3.61860.02<P<0.05IgA(g/L)141.4856±0.80411.4407±0.784 9P≥0.5IgM(g/L)141.2456±0.51091.1139±0.4975P≥0.5〖B G)F〗3討論目前國內外學者認為機體免疫功能低下是導致反復呼吸 道感染的重要因素??[2～4]?。有關學者認為，幾乎所有低Ig血癥均直接或間接與T 細胞功能失調有關，同樣幾乎所有T細胞免疫缺陷者同時伴有不同程度的β細胞功能障礙， 其機制可能為β細胞受抗原刺激后，只有在T細胞輔助下才能最終激發(fā)β細胞分化為產生Ig 的漿細胞。本組患兒Ig低下，也反應T細胞功能有改善，提示復感患兒體液免疫、細胞免疫均低下，故對復感兒不但要給予一般抗感染治療，加強護理，還要給予增強免疫力的藥物， 如胎液注射液，以調節(jié)機體免疫功能，才能減少呼吸道感染、上頜竇炎發(fā)病或不發(fā)病。?

參考文獻?

1胡儀吉.反復呼吸道感染的診斷標準.中華兒科雜志，1988.1：41?

2劉天姣、劉嚴莊、羅智民等.呼吸道反復感染有關因素的初步探討.中華兒科雜志，1983.6：357?

3高智銘、范忠純、劉霞等.肺室防治小兒反復呼吸道感染臨床與實驗研究.中西結 合雜志，1991.11：206?4李樺.反復呼吸道感染的免疫功能.實用兒科臨 床雜志，1995.2：81?

5楊錫強.T細胞功能缺陷所致的免疫球蛋白缺乏癥.國外醫(yī)學兒科分冊，