名醫(yī)簡(jiǎn)介

張海澄，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心管理委員會(huì)委員，《中華心律失常學(xué)雜志》編委，《臨床心電學(xué)雜志》常務(wù)編委。主編,參編,編譯心血管病專著數(shù)十部。主持和參加國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、211工程、985攻關(guān)、十五攻關(guān)等數(shù)項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研課題，多次參加國(guó)際和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流。獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)等。

講堂綜述

被人們嘆息的英年早逝在醫(yī)學(xué)上被稱為“青壯年急死綜合癥”，這種在1小時(shí)之內(nèi)不明原因的突然死亡又叫“猝死”。近年來在20-40歲的青壯年身上頻繁出現(xiàn)，因?yàn)榘l(fā)病急，病勢(shì)猛很少有人能幸獲生機(jī)。猝死之前真的沒有征兆么？猝死到底是哪個(gè)器官出了問題，有什么辦法能預(yù)防和避免猝死的發(fā)生？

主持人

各位網(wǎng)友大家下午好，今天我們請(qǐng)來的是北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科的主任醫(yī)師張海澄大夫。今天我們談的內(nèi)容是猝死，這個(gè)現(xiàn)象可能很多人見過，很多人看著身體好好的，但是不到一個(gè)小時(shí)之間就突然間心臟驟停，不治而亡。很多人死亡的時(shí)候還非常年輕，什么原因?qū)е逻@個(gè)悲劇的發(fā)生，有什么辦法能夠預(yù)防，這就是我們今天請(qǐng)來張大夫的目的，就請(qǐng)張大夫在這兒就猝死的問題一一給大家做一下解答。張大夫大家下午好。

張海澄

主持人下午好，各位網(wǎng)友大家下午好，非常高興參加MSN網(wǎng)上直播。猝死這個(gè)問題是臨床上經(jīng)常遇到的，也是廣大網(wǎng)友特別關(guān)注的，在先前網(wǎng)上有很多網(wǎng)友都提出了很多有關(guān)猝死方面的問題，正因?yàn)殁朗峭蝗话l(fā)生的，常常在一小時(shí)之內(nèi)突然發(fā)生，而這個(gè)突然性又是讓大家最接受不了的，不是說原來有病很長(zhǎng)時(shí)間了，一點(diǎn)一點(diǎn)熬過來的，甚至有的熬到了晚期，猝死突然一發(fā)生，朋友、家屬都接受不了，所以大家對(duì)這個(gè)問題也是特別的關(guān)注。而在網(wǎng)上、媒體上經(jīng)常能夠看到很多青年朋友30、40歲，正是風(fēng)華正茂的時(shí)候，突然一夜之間香消玉損，大家在震驚之余也是特別關(guān)注這個(gè)問題，為什么他們會(huì)發(fā)生猝死，大家也經(jīng)常問到我們這個(gè)問題。

定義簡(jiǎn)介

主持人

因?yàn)殁老駨埥淌趧偛耪f的，首先是在發(fā)病到死亡只有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間，很多網(wǎng)友就會(huì)問，我怎么知道，比如說天熱，血糖低就暈倒了，也有一個(gè)癥狀是休克，怎么樣才知道是猝死，我們作為一個(gè)旁觀者怎么從患者身上判斷？

張海澄

猝死診斷是一個(gè)回顧性的診斷，在這個(gè)人突然倒地，或者意識(shí)喪失的時(shí)候，那還不叫猝死，因?yàn)橛锌赡芑謴?fù)，有可能是可逆性的，猝死是不可逆的意識(shí)喪失。我們?cè)谂R床上遇到這樣的人，忽然意識(shí)喪失了，很快通過求救之后又恢復(fù)了，恢復(fù)以后我們不再把他稱為猝死，還有一個(gè)專門的詞，叫猝死幸存者，或者叫猝死生還者，醫(yī)生常常風(fēng)趣的跟他講，你一只腳已經(jīng)邁出去了，那只腳又邁回來了，就是說馬克思不要你了，我們管這種叫可逆性或者一過性的意識(shí)喪失，這種情況也是非常非常多的，有一些是病理性的，有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意識(shí)喪失，不可逆的，而發(fā)生時(shí)間在一小時(shí)之內(nèi)的，這種情況我們才叫猝死。

原因解說

主持人

這個(gè)猝死是不是一般都是心臟的原因？腦血管或者其它原因是不是也會(huì)猝死呢？

張海澄

猝死的原因多種多樣，但是最多見的是心血管系統(tǒng)的疾病，有國(guó)內(nèi)的資料和國(guó)外的資料，大約80%左右的猝死都是跟心臟直接相關(guān)的。還有一些猝死是跟腦血管疾病，比如說動(dòng)脈流的突然破裂，還有其它一些器官相關(guān)的比較少。而在心臟性疾病引起的猝死里面，如果按病因來分，冠心病是多見的，在冠心病這些病人死亡，或者說非冠心病這些病人死亡，死亡的形式更多見的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心臟跳的比較紊亂了。在這些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像心室顫動(dòng)等等。常常幾分鐘就能致人于死地，如果搶救不及時(shí)可能會(huì)在幾分鐘甚至十幾分鐘發(fā)生猝死，少部分也是心動(dòng)過緩引起的死亡，或者心臟停搏引起的死亡。

主持人

有冠心病的，冠心病還是一個(gè)發(fā)作基礎(chǔ)，比如說回想這個(gè)人以前不知道有冠心病，因?yàn)楣谛牟∑鸫a要上一定的年齡，現(xiàn)在很多猝死者的親屬?zèng)]有這個(gè)歷史，是不是有這個(gè)冠心病沒有查出來？

張海澄

我們把這種叫隱秘性的冠心病，很多冠心病的病人臨床表現(xiàn)常常不是那么明顯，或者不是特別典型，典型的心絞痛這些癥狀，常常被誤診為其它病。有些病人是以下腹痛為主的，可以表現(xiàn)為類似于消化系統(tǒng)的疾病，所以也有許多以消化系統(tǒng)為就診的，也有以其它方式就診的，所以很多病人常常還沒有診斷冠心病。還有一個(gè)像您剛才說的，冠心病的發(fā)病年齡確實(shí)越來越提前了。

主持人

提前在什么程度？

張海澄

我們?cè)瓉韺?shí)習(xí)的時(shí)候會(huì)見到50多歲的人得了冠心病，我們會(huì)覺得這個(gè)人真年輕，太年輕了，這么年輕就得冠心病，心肌梗死。后來，逐漸40多歲的人得這個(gè)病的越來越多，到現(xiàn)在30多歲心肌梗死并不少見。前一段有一位媒體的記者也是，30多歲，他只是有一個(gè)高血壓，有一個(gè)高血脂，平時(shí)也不注意，工作也很忙，突然一發(fā)病就暈倒了，一過性的意識(shí)喪失，送到急診室一做心電圖就發(fā)現(xiàn)是前壁的心肌梗死，他的同事也很奇怪，家屬也很奇怪，這么年輕怎么就心機(jī)梗死了呢，他不僅僅是心肌梗死，有一個(gè)室壁瘤，在這個(gè)室壁瘤里面會(huì)形成血栓，所以對(duì)于像這種30多歲的病人并不少見。發(fā)生急性心肌梗死之后病人是非常兇險(xiǎn)的，我們經(jīng)常跟病人講，在所有的病人，有一半連進(jìn)醫(yī)院的機(jī)會(huì)都沒有就死掉了，這個(gè)快勁常常在一小時(shí)之內(nèi)，而在急性心肌梗死的一天之內(nèi)是心臟的電學(xué)最不穩(wěn)定的時(shí)候。大概有不到一半的人能夠到達(dá)醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院之后也會(huì)有60%-70%的人會(huì)死掉。

主持人

剛才您說到30多歲的人有冠心病，是因?yàn)閭€(gè)人的特殊體質(zhì)，還是大家生活方式都有問題？

張海澄

當(dāng)然什么事情都有內(nèi)因和外因，比如說他父親是一個(gè)冠心病患者，這是一個(gè)遺傳的因素，但是他本身也有一定的危險(xiǎn)因素，比如說他抽煙抽的很兇。工作起來非常的拼命，大家都叫他拼命三郎，經(jīng)常熬夜熬到很晚，作息也不規(guī)律，精神壓力和工作壓力都特別大。另外一方面，他血脂偏高，血壓也偏高，沒有得到重視，現(xiàn)在冠心病越來越提前，至少提前了15年，這樣一個(gè)提前就跟生活方式不良明顯有關(guān)系。比如說冠心病有很多的危險(xiǎn)因素，有些是可以控制的，有些是不可以控制的，像不可以控制的，比如說年齡、性別、遺傳的歷史、家族史，因?yàn)榧易迥闶菦]有選擇的，年齡、性別你也是沒有辦法選擇的，這些是不可以控制的，還有很多跟生活方式相關(guān)的，是可以控制的，比如說抽煙。

主持人

抽煙這么嚴(yán)重嗎？好像所有冠心病人醫(yī)生第一件事就是讓他戒煙。

張海澄

抽煙的人和不抽煙的人比率要高出4倍左右。所以吸煙列為最重要的危險(xiǎn)因素來控制，反過來來說，還有資料表明了，如果你戒煙，隨著戒煙心血管病發(fā)病率又會(huì)下降，所以是可逆性的。第二個(gè)可控的危險(xiǎn)因素是高血壓，因?yàn)檠獕菏呛苋菀装l(fā)現(xiàn)的，很容易控制的，經(jīng)過用藥以后可以很容易的把血壓控制到正常的水平，而高血壓對(duì)心血管的危害也是非常大的，有高血壓的病人要比沒有高血壓的病人得這個(gè)病的機(jī)率也是大4倍左右。再有一個(gè)是高脂血癥，隨著現(xiàn)在生活水平提高了，大家吃油也都無所顧忌了，經(jīng)常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，現(xiàn)在大家生活水平提高了，對(duì)口味要求也比較高了，經(jīng)常炒菜放很多的油，這些植物油也會(huì)引起，不光是動(dòng)物油，當(dāng)然動(dòng)物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如說我們刷碗的下水道，你老是洗油膩的東西，油就越來越多，下水道就會(huì)堵塞。心臟也是一樣，如果老是吃很多的油脂，而代謝又代謝不出去，本身是個(gè)高脂血癥，這樣會(huì)使動(dòng)脈越來越狹窄，最后就發(fā)生心肌梗死，所以脂血癥是非常重要的因素。

主持人

盡量少吃油。

張海澄

再有就是糖尿病，現(xiàn)在糖尿病的發(fā)生也是越來越高，而且越來越年輕化。當(dāng)然這些我們都統(tǒng)統(tǒng)稱為代謝病，跟代謝相關(guān)的病，也是跟生活方式密切相關(guān)的，運(yùn)動(dòng)越來越少了，鍛煉越來越少了，而工作壓力、生活壓力越來越大，而飲食越來越不控制，在這種情況下很容易引起血糖增高，如果高血糖沒有得到及時(shí)、有效的控制和逆轉(zhuǎn)的話，就會(huì)發(fā)展為糖尿病，糖尿病的病人發(fā)生冠心病和急性心肌梗死，他的危險(xiǎn)性也是比沒有糖尿病的人高4倍左右，不僅如此，有血糖高的人或者糖尿病的人，他發(fā)生冠心病的機(jī)率也會(huì)比較高，是整個(gè)血管都有問題，常常有時(shí)候會(huì)形成像一串珍珠一樣，而且是多支血管都有問題。這樣治療起來也比較困難，所以糖尿病也是非常重要的。

主持人

得了糖尿病等于得過一次心梗。

張海澄

我們叫等梗危，跟冠心病有同等的危險(xiǎn)。所以通過這些運(yùn)動(dòng)生活方式的改變就可以減少冠心病的發(fā)生。包括像我們飲食當(dāng)中油脂的控制，還有食鹽的攝入也要控制，我們國(guó)家食鹽控制最好的在南方，像兩廣、福建、海南一帶，平均每人攝入的食鹽量是6克左右，剛剛達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求，相當(dāng)于小小的一勺。而到了江浙一帶，上海一帶，吃的也是比較淡，每人每天攝入量大概是9克左右，到了中部地區(qū)，北京、河南、河北、山東一帶相對(duì)就多了，比兩廣那邊高一倍，12克左右，再到東北到15克左右，比世界衛(wèi)生組織超出三倍，這樣的情況容易引起高血壓。

主持人

是不是北方的心血病比南方高得多？

張海澄

對(duì)，一方面跟食鹽攝入有關(guān)系，另外一個(gè)情況這邊氣候寒冷，也不利于血壓的控制，天氣一涼血管收縮，這樣血壓就高一些，到了夏天血壓就下來一些。

主持人

說到血壓高，很多人在年輕的時(shí)候血壓就高，醫(yī)生就囑咐他要吃藥，他就覺得今天血壓降到合適了是不是可以不吃，這個(gè)問題醫(yī)生一直在給建議，所以請(qǐng)您再強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)。

張海澄

因?yàn)榈昧烁哐獕阂院髣偛耪f了很容易控制，用一種藥是不行的，提倡用兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)在降血壓的藥物越來越多，很多人就像您說的有這樣的顧慮，是藥三分毒，不愿意吃這種藥，有人說我吃藥以后再也停不下來了，有這樣的錯(cuò)誤觀念。其實(shí)從科學(xué)的角度來看，從國(guó)內(nèi)國(guó)外的研究來看，血壓如果得不到有效的控制，隨著血壓的增高，冠心病的發(fā)生、腦血管病的發(fā)生機(jī)會(huì)都會(huì)上升，所以說降壓的利處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)。談到藥物的不良反應(yīng)，每類藥也都是不一樣的，所以針對(duì)每個(gè)病人，醫(yī)生會(huì)幫助你選擇對(duì)你最合適而且副作用最小、療效最好的藥物，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，把你的血壓控制在良好的水平，對(duì)將來你的生活水平的提高是非常非常有幫助的，所以我經(jīng)常跟病人說，寧可一頓不吃飯，也不要一頓不吃藥。

主持人

比如說飯，我今天不餓可以不吃，那藥我今天不難受了就不吃。

張海澄

對(duì)，這是人們生活當(dāng)中很大的誤區(qū)，如果在服藥的過程中，檢測(cè)血壓是正常的，但是把藥停掉血壓會(huì)升高，因?yàn)檠獕赫Ｊ欠帗Q來的，服藥以后是正常的，所以不能隨便停藥。有的病人說停了兩天血壓還正常，有這種情況，我們很多藥是長(zhǎng)效的，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有的藥40個(gè)小時(shí)，我過了40個(gè)小時(shí)以后藥的勁還在體內(nèi)留了一半，尤其是長(zhǎng)期服藥的情況下，在體內(nèi)還有蓄積的作用，停了兩三天血壓還沒有升到最高水平，這時(shí)候不是說就可以不吃藥了，其實(shí)是藥物在體內(nèi)起作用。如果你反反復(fù)復(fù)停藥，血壓升、降，波動(dòng)特別大，本身也是非常不利的，他對(duì)于腦出血和其它臟系的功能有影響。所以還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持就是勝利。

高危癥狀

主持人

您剛才說了幾個(gè)高危的原因，在猝死發(fā)生前是不是也有癥狀提醒你，比如你是猝死的高危人群，這時(shí)候提醒你有沒有問題出現(xiàn)？

張海澄

其實(shí)相當(dāng)一部分的猝死，這些病人在他猝死之前是有癥狀的，也有一些是沒有絲毫癥狀，突然一發(fā)作，第一個(gè)表現(xiàn)就是猝死。比如說有一些心律失常性的猝死，跟他先天遺傳有關(guān)系的，跟他基因有關(guān)系。這些病人常常是突然發(fā)生，尤其是在夜間發(fā)生。我接觸過幾個(gè)病人都是引起了當(dāng)?shù)氐目只?，?dāng)時(shí)這一家子，一個(gè)一個(gè)的相繼死去，比如說一家子有6個(gè)兄弟，突然老三在晚上睡覺的時(shí)候好好的，本來一點(diǎn)反映都沒有，第二早上一醒發(fā)現(xiàn)老三沒了，過了兩個(gè)月老二沒了，又過了兩個(gè)月第五沒了，而且死的都是男性，在當(dāng)?shù)鼐鸵鹂只?，就說他們家是不是鬧鬼了，還是有什么原因，還請(qǐng)了巫師，也沒有用，還是陸續(xù)的死去，一做心電圖就證實(shí)它是一種特殊的心臟疾病，跟遺傳有關(guān)系的，那個(gè)病人是Brugada綜合征，這個(gè)最早在美洲發(fā)現(xiàn)的，報(bào)道了4例，后來在東南亞這一帶報(bào)道越來越多，像日本、泰國(guó)、菲律賓、新加坡，還是我們中國(guó)，報(bào)道越來越多，很多病人都是男性病人，常常在夜間突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，說這個(gè)病只找男人，所以家里有猝死人的，整個(gè)家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡覺都穿上女人的衣服，甚至抹上口紅，即使這樣也挽救不了他的生命，這種病人不是完全不能避免，他的發(fā)生是跟惡性生理失常有關(guān)系，一發(fā)病沒有任何征兆，幾分鐘之內(nèi)就沒有了，所以有些病是沒有先兆的。但大多數(shù)的病還是能夠找到一些先兆的跡象的，只是很多人沒有在意。比如說最近比較疲勞，總是渾身沒勁，有的病人是有胸痛、胸悶，或者心慌的表現(xiàn)。有了這種表現(xiàn)他往往并不是很在意，有些病人比較在意的到醫(yī)院去了，你做一些常規(guī)的檢查，有一些也是不能發(fā)現(xiàn)的，比如說心電圖，心電圖有的比較典型，有些不典型就不容易看出來，還有一些他平時(shí)做心電圖沒事，在有些情況下有事，比如說發(fā)燒的時(shí)候，一發(fā)燒心電圖的跡象就顯示出來了，比如說犯病之前出現(xiàn)異常。所以說不是什么時(shí)候心電圖都有表現(xiàn)，有的是非常非常不典型的，類似于其它的心電圖的表現(xiàn)有的也很難發(fā)現(xiàn)。

主持人

有疲憊、疲勞，還有胸悶。比如說這一段比較疲勞，自己要有所側(cè)重防護(hù)一下。

張海澄

所以還是要講究有張有馳，人不能把弦繃得太緊了，工作壓力、生活壓力太重了一定要注意，加上吸煙、飲酒這些因素，要適當(dāng)?shù)男菹?、放松，要適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，不要說上班已經(jīng)很累了，回家就躺下睡覺了，其實(shí)體育鍛煉還是很重要的，一開始運(yùn)動(dòng)量不要太劇烈，循序漸進(jìn)的，逐步的增加頻率，這樣也是非常有幫助的。

主持人

你剛才說的，一般的病人，其他的病預(yù)防，經(jīng)常體檢一下或者經(jīng)常對(duì)自己的身體有一個(gè)客觀的掌握。心電圖其實(shí)是心臟病的一種特殊治療，有人從心電圖看不出問題并不認(rèn)為你就一定健康。大家就問，我怎么知道心電圖哪次給我的提示是正確的？

張海澄

像您說的這種，定期體檢是非常關(guān)鍵的，也是非常必要的，一般來說30歲以上的人最好每年做一次體檢，一般的體檢項(xiàng)目，比如說心電圖，有可能做出來是完全正常的，即便是正常的也是非常有意義的，因?yàn)樾碾妶D沒有發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)醫(yī)生是很好的一個(gè)提示，而你留著那份圖可以做一個(gè)對(duì)照，隨時(shí)你發(fā)作了，比如說胸悶、心慌，或者胸痛等等，到醫(yī)生看病的時(shí)候，醫(yī)生還會(huì)建議你做心電圖，因?yàn)樾碾妶D是非常常規(guī)的檢查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心臟的信息，下次做的時(shí)候，跟這次正常的時(shí)候一比較，看看有沒有細(xì)微的變化，可以給醫(yī)生提供很多的資料。很多病人來看病，說，醫(yī)生我這兒痛的厲害，做了心電圖確實(shí)有一點(diǎn)不正常的地方，但是這種也可能是一種正常的變異，他就會(huì)問你原來做沒有做心電圖，如果沒有做就很麻煩，去體檢的時(shí)候最好帶一個(gè)以前的心電圖做一個(gè)參照。我們還可以有更多方面的手段，比如說做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)心電圖，別一個(gè)小盒子，可以采集你的心電圖，可以采集24小時(shí)，把24小時(shí)心電的信息全部收集起來，醫(yī)生一起來分析你的心率是多少次，有沒有心率過慢的，有沒有心率過快的，有沒有其它異常的情況。我們還可以做運(yùn)動(dòng)心電圖，因?yàn)橐话愕男碾妶D，普通心電圖也好，動(dòng)態(tài)心電圖也好，都是自然狀況下，而運(yùn)動(dòng)心電圖是要主動(dòng)出擊誘發(fā)心電的狀態(tài)，在醫(yī)院中，在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下，在連著心電圖，連著血壓，讓你跑步，在這里快速的走、跑，達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)級(jí)別的時(shí)候，心率會(huì)達(dá)到一定的高度，血壓會(huì)達(dá)到一定的高度，這時(shí)候給心臟一個(gè)足夠的負(fù)荷，看你有沒有癥狀出來，而這時(shí)候有癥狀了，記錄下來的心電圖在沒有癥狀的心電圖一比較，有沒有動(dòng)態(tài)改變，這時(shí)候是非常有意義的，不是守株待兔，而是主動(dòng)出擊的去做。但是有些病人一定要注意，比如說你最近一直在頻繁的發(fā)生胸痛，或者你最近發(fā)作的胸痛持續(xù)的時(shí)間比原來長(zhǎng)了，或者是比原來容易發(fā)生了，或者不容易緩解了，這時(shí)候我們稱為一個(gè)不穩(wěn)定的狀況，這種情況下盡量避免大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生猝死，因?yàn)橐灿性谶\(yùn)動(dòng)中發(fā)生猝死的情況，所以在不穩(wěn)定的狀態(tài)下一定要注意。當(dāng)然我們還有其它手段，我們很簡(jiǎn)單的做心臟的彩超，可以看到心臟各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)，比如說有些病人非?？上?，像我有一個(gè)同學(xué)，很年輕，他一直在不停的在工作，他有時(shí)候有點(diǎn)胸悶沒太在意，所以一直也沒有系統(tǒng)的去看醫(yī)生，等他真正受不了的時(shí)候去醫(yī)院，一做心臟彩超，發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)很大了。

主持人

什么原因引起的呢？

張海澄

很多原因可以引起，他是一個(gè)心肌病，當(dāng)然心臟瓣膜的疾病等等都可以引起心臟大，還有以肥厚為主的，這些病人如果早期發(fā)現(xiàn)，我們?cè)绮扇∫恍┐胧?，早用一些藥物或者用一些器械治療，可以明顯改善他的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他的壽命，可惜他一直關(guān)注他的工作，一直在忙，到最后到了心臟大到不可收拾，這樣只能做心臟移植才能挽救他的生命。

主持人

在急救的時(shí)候是不是含一些像硝酸甘油這樣的藥就好了，就緩解過去了，血管就疏開了呢？

張海澄

這種急救也是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先要到醫(yī)院去進(jìn)行確診，你這個(gè)病到底是什么引起的，如果確診了是冠心病，這時(shí)候用硝酸甘油含服是有效的，幫助緩解一些癥狀，如果是心肌病引起的，含這個(gè)藥反而是起副作用，會(huì)使血壓造成下降，也不是說隨便都可以用這些急救藥，還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在診斷明確的前提下再應(yīng)用。

主持人

比如說的確是冠心病的患者，他藥是用對(duì)了，但是還得到醫(yī)院做檢查是嗎？

張海澄

對(duì)，我們有一個(gè)很生動(dòng)的比喻，每次冠心病人的胸痛發(fā)作都是一次流產(chǎn)了的心梗，這時(shí)候沒有再往前走一步，其實(shí)只差一步。這時(shí)候血流比較緩慢，如果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)了，比如說超過半小時(shí)沒有緩解，那高度提示你已經(jīng)發(fā)生，因?yàn)槿绻愕难苎鞒掷m(xù)緩慢，老是狹窄容易形成血栓，血栓一形成動(dòng)脈就閉死了，不只是缺血的問題了，這時(shí)候就是心肌梗死了。要足夠的重視。

主持人

要怎么重視呢？是需要到醫(yī)院還是自己用些什么呢？

張海澄

一方面我們隨身攜帶硝酸甘油這些藥品，但是最關(guān)鍵的還是要到醫(yī)院及時(shí)確診，采取必要的治療措施。如果我們做精確的，可以直接插一根導(dǎo)管到動(dòng)脈里面，直接看心臟的血管，看的非常非常的清楚，看你哪兒有狹窄，狹窄百分之多少，需不需要干預(yù)。如果你的狹窄在70%以上，而又是引起癥狀的罪魁禍?zhǔn)?，我們可以用球囊給它擴(kuò)開，甚至里面放一個(gè)支架，如果病變比較嚴(yán)重，用這些解決不了，我們還可以做搭橋，做一個(gè)人工的血管橋，從其它地方引血過來，像“南水北調(diào)”一樣，供應(yīng)下面的心肌，使心肌缺血得到緩解。

主持人

搭了橋，也不能完全排除，因?yàn)槠渌芤部赡苓€會(huì)出問題。

張海澄

已經(jīng)知道有病了，我們還要預(yù)防再進(jìn)一步的進(jìn)展，惡化，這就是二級(jí)預(yù)防，得了冠心病的病人二級(jí)預(yù)防也是非常重要的，并不是說做了搭橋，做了支架就一了百了了，危險(xiǎn)因素的控制是非常非常關(guān)鍵的。有一些藥物需要終身服用，能夠明顯減少猝死，減少其它原因引起的住院等等。

急救方法

主持人

在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險(xiǎn)，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？

張海澄

第一件事首先要判斷他的意識(shí)，這個(gè)人的意識(shí)還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識(shí)還存在不存在，如果意識(shí)不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，在喉結(jié)的水平，在一塊肌肉的內(nèi)側(cè)，就能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，平時(shí)可以輕輕的練一練，這時(shí)候摸大動(dòng)脈的搏動(dòng)有沒有，有就證明這個(gè)人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費(fèi)時(shí)間，因?yàn)榱垦獕旱闹皇锹犕饷娴难}，還是要摸大動(dòng)脈。如果這個(gè)人心跳沒有了，兩個(gè)手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以做口對(duì)口的呼吸，這也是非常關(guān)鍵的，當(dāng)然做口對(duì)口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個(gè)人按壓一個(gè)人用口對(duì)口呼吸。

主持人

比如說身上帶了硝酸甘油，這個(gè)時(shí)候給他吃進(jìn)去嗎？

張海澄

如果知道他是冠心病的病人，可以給他含硝酸甘油，但是這時(shí)候一定是要有心跳的，沒有心跳，沒有血液循環(huán)，舌頭下含也沒有用。另外一方面，如果含硝酸甘油有效的人，常常意識(shí)還是清醒的，而且他還知道有胸痛，這時(shí)候含硝酸甘油還是有作用的。

主持人

就是說有意識(shí)的情況下可以含硝酸甘油？

張海澄

對(duì)，最重要的是心跳按速。

主持人

猝死是一小時(shí)之內(nèi)，是不是在剛開始出現(xiàn)這個(gè)癥狀，多長(zhǎng)時(shí)間段最關(guān)鍵？

張海澄

越早越好，我們非常提倡第一時(shí)間、第一地方、第一人進(jìn)行人工的心肺復(fù)蘇，非常非常關(guān)鍵，隨著復(fù)蘇時(shí)間早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。

主持人

今天張醫(yī)生給我們講心臟猝死的話題，可能解決了大家心理存在的很多恐慌，我們也知道，除了改變我們的生活方式，同時(shí)還應(yīng)該掌握一些初級(jí)的用藥或者急救的方式，這樣能夠使我們最大限度的避開猝死的危險(xiǎn)，也能幫助我們身邊的其他人。今天的直播就到這兒，謝謝各位網(wǎng)友也謝謝張大夫。

張海澄

謝謝，大家再見！