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腦血管病急性期的病情

2013-01-14 13:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性腦血管病的來勢兇猛,極短時間病人會昏迷不醒,高熱抽搐,大小便失禁,有的人在幾天甚至幾小時內(nèi)就不幸死亡,過去曾把腦血管病視為“不治之癥”。近代,雖然對腦血管病的治療和搶救術(shù)有了明顯的提高,除內(nèi)科治療外,還可外科手術(shù)治療。在我國,缺血性腦血管病的死亡率約為14%~30%,而出血性腦血管病為24%~60%,其原因與病情性質(zhì)和程度有關(guān)。腦血管病急性期病情的估計,可以從以下幾個方面對病情的趨勢作出:

(1)如果診斷為缺血性腦血管病則存活的可能性大,如果為出血性腦血管病則死亡的機會要多些。

(2)昏迷程度由淺而加深,或一發(fā)病即進入深昏迷狀態(tài),或一度清醒又再次昏迷等,都表示病情嚴重,提示有腦壓增高(腦水腫),出血量多的可能,或損壞了腦干生覆蓋樞。

(3)兩側(cè)瞳孔明顯不對稱。如果突然出現(xiàn)一側(cè)瞳孔先縮小后散大改變,呼吸變慢而暫停、呼吸不節(jié)律如嘆息樣呼吸,血壓和體溫開始為上升后突然下降,呈休克狀態(tài),表明發(fā)生腦疝( 顱內(nèi)增高將部分腦組織突出、移位、擠壓腦干生覆蓋樞),必須緊急搶救。因腦疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。

(4)消化道出血,常在重型腦出血病人出現(xiàn)。預示著不良的征兆,死亡率接近90%,常發(fā)生在急性期一周之內(nèi),以嘔血為多,少數(shù)便血。消化道出血可能由于下丘腦和腦干受損所致,結(jié)果使食道、胃、十二指腸和小腸粘膜發(fā)生血管滲性的變化和急性營養(yǎng)障礙,造成廣泛性粘膜糜爛、潰瘍而出血。

(5)血壓過高或過低 如血壓高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均預示病情不良。血壓升高是由于顱內(nèi)壓升高、腦水腫及神經(jīng)性反射所致。

(6)完全偏癱 四肢均癱中四肢強直,常表示腦干、腦室受累、病情極為嚴重醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

(7)體溫過高 如超過39℃以上或低于35℃以下,均表示預后不良。高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或并發(fā)細菌感染而引起,可加重腦組織損害。

(8)由于顱內(nèi)壓增加,可引起頻繁嘔吐、反復抽搐。提示病變嚴重。

綜上所述,病情和預后的估計,不但取決于病灶的大小、部位和周圍腦組織損傷的程度還和腦血液循環(huán)障礙、腦干受累等有關(guān)。

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