【提問】再生障礙性貧血?

【回答】答復：本題選C。

多種血液病都可引血象中血細胞減少，但骨髓三系細胞增生減低，最有可能的還是再障。

急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。

再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細胞均減少，非造血細胞成分增加（題中示漿細胞增多）。再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切（注：至于是為什么教材中未進行解釋，可以在以后的學習中進一步了解）。

脾功能亢進：是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征。可累及三系。骨髓象呈明顯增生活躍。

原發(fā)性骨髓纖維化：為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴結(jié)等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞，特別粒和巨核細胞，但后期增生低下，有時呈局灶性增生象。

【追問】上題自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復發(fā)生溶血提示患者存有什么病？

【回答】答復：自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是一組B淋巴細胞功能異?？哼M、產(chǎn)生抗自身紅細胞抗體、使紅細胞破壞增加而引起的貧血。有時紅細胞的破壞能被骨髓紅細胞生成所代償，臨床上不發(fā)生貧血，即僅有自身免疫性溶血（AIH）。也有人僅可測及抗自身紅細胞抗體（AI），而無明顯溶血跡象。當機體既產(chǎn)生抗自身紅細胞抗體，又產(chǎn)生抗自身血小板抗體（甚至白細胞抗體），進而同時出現(xiàn)貧血和血小板減少（或全細胞減少）時，稱之為Evans.本病臨床表現(xiàn)多端，溫抗體型AIHA多為慢性起病，易于反復，部分患者有急性發(fā)作史，發(fā)作期間可見畏寒、發(fā)熱、黃疸、腰背酸痛等，血紅蛋白尿常見于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿，少見于冷凝集素病，病情常反復，后期不易控制。

【追問】老師解釋的骨髓象早期可以見到有核細胞，這里的有核細胞指的是什么？是不是造血細胞？麻煩老師解釋。

【回答】答復：骨髓有核細胞是指骨髓細胞中含有細胞核的細胞。骨髓細胞中除了成熟紅細胞和血小板其余的細胞都有細胞核，包括粒細胞系，巨核細胞系，淋巴細胞系，單核細胞系等等。

【追問】網(wǎng)狀細胞漿細胞多見提示什么？

【回答】學員luozhiling79321，您好！您的問題答復如下：

正常骨髓可見少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞，漿細胞等。

漿細胞惡性增生常見于多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生多為明顯活躍。

漿細胞良性增生常見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、結(jié)締組織病及某些慢性感染病。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）