【提問】干性胸膜炎，請老師講解一下？

【回答】答復(fù)：可聞胸膜摩擦音，并不提示是何種病原體感染。當(dāng)積液出現(xiàn)時(shí)胸膜摩擦音將消失，故本題提示為干性胸膜炎。選D。

【追問】干性胸膜炎的臨表，診斷標(biāo)準(zhǔn)？

【回答】答復(fù):干性胸膜炎多為在結(jié)核性的

結(jié)核性干性胸膜炎 往往由于肺結(jié)核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。有時(shí)因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。

〔病理〕

胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤并有多數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜面失去其原來的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出.

〔診斷和鑒別診斷〕

根據(jù)病史發(fā)熱，干咳，劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等特點(diǎn)，可作出診斷。

干性胸膜炎胸痛應(yīng)與下列疾病鑒別。

（一）帶狀皰疹 肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛，但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布，受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡，可資鑒別。

（二）流行性胸膜痛（Ｅpidemic pleurodynia）由柯薩奇（Coxsackie）Ｂ組病毒感染引起，呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起，隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位而加劇，并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。Ｘ線檢查無異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍。胸痛可在１周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離，以及有關(guān)血清學(xué)檢查。

（三）支氣管癌伴胸膜轉(zhuǎn)移 多緩慢起病，常無發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦，持續(xù)性針刺樣胸痛。胸液常呈血性，可找到癌細(xì)胞。

（四）肺炎球菌肺炎 僅于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛，隨即有咳嗽、咳鐵銹色痰，并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎，滲液中白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，有時(shí)可找到致病菌。

〔臨床表現(xiàn)〕

起病往往較急，癥狀輕重不一。起病時(shí)常有畏寒，輕、中度發(fā)熱，干咳。主要癥狀為胸痛，由于壁層和臟層胸膜摩擦所引起。胸痛多發(fā)生于胸廓擴(kuò)張度最大的部位，如胸側(cè)腋下部。如病變在膈肌的中心部、可放射至同側(cè)肩部；如在膈肌的周緣部，可放射至上腹壁和心窩部。疼痛性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時(shí)更甚。淺吸氣、平臥或臥于患側(cè)，胸廓的擴(kuò)張度減低，胸痛可減輕。由于胸痛患者多不敢深吸氣，故呼吸急促表淺。

患側(cè)呼吸運(yùn)動受限制，局部有壓痛及呼吸音減低。胸側(cè)腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼氣及吸氣均可聽到。聽診器緊壓胸壁時(shí)摩擦音增強(qiáng)；患者閉口掩鼻作腹部起伏運(yùn)動也可聽到。咳嗽后摩擦音不變，可與羅音鑒別。

〔治療〕

主要針對病因，進(jìn)行對癥治療。胸痛可局部熱敷或用鎮(zhèn)痛劑如可待因、安乃近等。根據(jù)肺結(jié)核病灶性質(zhì)及范圍給予抗結(jié)核藥物治療。如肺部無病變者可給異煙肼治療，一般在１年左右，并定期作胸部Ｘ線檢查，隨訪至少２年。

【追問】滲出性胸膜炎可聞胸膜摩擦音嗎？

【回答】答復(fù)：

您好！

滲出性胸膜炎不可聞胸膜摩擦音．

干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。

【追問】(早期，少量)滲出性胸膜炎；有胸膜摩擦音嗎？？？

【回答】 答復(fù)：您好

胸膜摩擦音見于：①胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥；②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等；⑤其他：如尿毒癥等。

一般少量的滲出性胸膜炎有可能會聽到胸膜摩擦音。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）