【提問(wèn)】請(qǐng)解析腹腔積液鑒別？

【回答】答復(fù)：腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細(xì)胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。

【追問(wèn)】為何選B此題干并無(wú)結(jié)核病史，我覺(jué)得選C更好些

【回答】答復(fù)：

肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，此點(diǎn)和題中所述不符，故暫不考慮為自發(fā)性腹膜炎。

考慮可能在題干中提示有結(jié)核感染的因素，則此題相對(duì)簡(jiǎn)單的可判斷。

【追問(wèn)】SAAG是什么 ？

http://cyxh.54doctor.net/user1/348/archives/2006/3014.html

是否為網(wǎng)上所說(shuō)？

【回答】答復(fù)：是的。SAAG是這個(gè)概念。

【追問(wèn)】EVALTA是什么

【回答】答復(fù)：Rivalta試驗(yàn)（李凡他試驗(yàn)）

李凡他（Rivalta）試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)。原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。

【追問(wèn)】白,球蛋白正常值?

【回答】答復(fù):

總蛋白 60-80 g/L

白蛋白 35-45 g/L

球蛋白 20-30 g/L

【追問(wèn)】題在哪呢？

【回答】答復(fù)：

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細(xì)胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。

【追問(wèn)】8題的題都沒(méi)出完，更沒(méi)有選的題

【回答】學(xué)員abcdefghijkr，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

請(qǐng)將還原考點(diǎn)練習(xí)題的題號(hào)明確說(shuō)明，網(wǎng)校的題目設(shè)置沒(méi)有單數(shù)的排號(hào)，非常感謝您的配合，以便網(wǎng)校及時(shí)針對(duì)該題目進(jìn)行審核，感謝您的配合，祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】8.30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×

【本題1分】

【答疑編號(hào)3584,點(diǎn)擊提問(wèn)】 【加入打印收藏夾】【加入我的收藏夾】

【顯示答案】

【隱藏答案】

正確答案：B

【回答】答復(fù)：您好

考慮因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的原因，題目沒(méi)有顯示完全，網(wǎng)校已經(jīng)補(bǔ)全，為此給你帶來(lái)的不便表示歉意。

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】GPT50U?what?

【回答】答復(fù)：

GPT ( 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 )

【追問(wèn)】[quote][b]下面引用由abcdefghijkr在2009-3-1 22:28:00發(fā)表的內(nèi)容:[/b]

8題的題都沒(méi)出完，更沒(méi)有選的題[/quote]

就是本題，在做練習(xí)的時(shí)候 題目與答案不完整，要是不看答疑板根本就不知道是啥、。

【回答】學(xué)員tianhongyu，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細(xì)胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。

【追問(wèn)】有問(wèn)題吧,答疑和解析說(shuō)的是不是同一道題哦.自發(fā)性腹膜炎才對(duì)吧

【回答】學(xué)員您好！

您的問(wèn)題答復(fù)如下：

首選明確肝硬化并自發(fā)性腹膜炎是細(xì)菌感染，腹水細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，而且患者發(fā)熱，腹部壓痛不明顯也不支持，而結(jié)核性腹水以淋巴為主，而其炎癥表現(xiàn)不明顯

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）