【提問(wèn)】閉式胸膜腔引流的長(zhǎng)管下端插入水平面以下最好是?

【回答】答復(fù)：閉式胸膜腔引流的長(zhǎng)管下端插入水平面一般胸腔內(nèi)4--5cm。該題較合適的選項(xiàng)是B。

【追問(wèn)】不是問(wèn)插入胸腔而是問(wèn)插入水封瓶水面以下的深度?

【回答】答復(fù)：本題目選B。樓上老師回答很準(zhǔn)確

閉式胸膜腔引流的長(zhǎng)管下端插入水平面一般胸腔內(nèi)4--5cm。該題較合適的選項(xiàng)是B。

【追問(wèn)】收藏此題!

【回答】答復(fù)：你好！ 感謝對(duì)網(wǎng)校的支持。

【追問(wèn)】沒(méi)看明白“引流的長(zhǎng)管下端插入水平面一般胸腔內(nèi)4－－5cm”，題中問(wèn)“插入水平面以下最好是”

【回答】答復(fù)：您好！

閉式胸膜腔引流的長(zhǎng)管下端插入水平面以下最好是3—4cm，本知識(shí)點(diǎn)較死，請(qǐng)您牢記。

【追問(wèn)】胸腔閉式引流，插入胸腔的是多深？插入水下的是多深？

【回答】學(xué)員sangna，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

借此機(jī)會(huì)建議您復(fù)習(xí)胸腔閉式引流術(shù)的內(nèi)容：

【適應(yīng)證】

急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。

【禁忌證】

結(jié)核性膿胸。

【用品】

清潔盤(pán)，胸腔閉式引流包。

【方法】

１、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開(kāi)各肌層(必要時(shí)切開(kāi))，最后分開(kāi)肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。

【注意點(diǎn)】

１、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。

２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

３、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。

４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

【問(wèn)答】

１、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時(shí)應(yīng)注意什么?

答：由于肋間血管和神經(jīng)行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時(shí)，應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少為好? 為什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴(kuò)張或損傷肺組織，故插入不宜過(guò)深。對(duì)于成年人管端在胸腔內(nèi)深度以３厘米左右較好，對(duì)于兒童為防止胸管插入過(guò)深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內(nèi)即可。

３、如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?

答：一般不必要。因?yàn)榘匆盒夭骞芤魈幚砗?，隨著液體排出和肺臟復(fù)張，加上鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時(shí)為了利于液氣同時(shí)排出，胸管插入可以深些，但應(yīng)設(shè)法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個(gè)別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管。

４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長(zhǎng)度以多少為宜?

答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時(shí)壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時(shí)壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負(fù)壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下取管長(zhǎng)度以２～３厘米較好，因?yàn)檫^(guò)深時(shí)胸內(nèi)空氣不易逸出。

５、某氣胸病人作插管閉式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應(yīng)想到哪些原因?

答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴(yán)，吸氣時(shí)空氣可從管周進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)由管內(nèi)排出。

６、某氣胸病人原來(lái)沒(méi)有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應(yīng)如何處理?

答：這種情況大多由于：①引流管欠通暢；②插管部位皮膚縫合嚴(yán)密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。

８、置胸腔閉式引流管后的病人，如術(shù)后放置在簡(jiǎn)便的行軍床上休息行不行?如不行，原因是什么?

答：置胸腔閉式引流后的病人，不應(yīng)放在矮小的行軍床上休息，因?yàn)樵谝话闱闆r下呼吸，胸膜腔內(nèi)的壓力波動(dòng)在吸氣時(shí)的－８～－10厘米水柱,呼氣時(shí)在-3～-5厘米水柱,但在用力深吸氣時(shí),胸腔內(nèi)壓力可達(dá)-50厘米水柱。此時(shí)引流瓶中的液體可倒吸入胸膜腔，這樣一來(lái)不僅無(wú)益反而有害。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】請(qǐng)分析

【回答】 答復(fù)：您好

閉式胸膜腔引流的長(zhǎng)管上端與引流管相接，下端插入水封瓶液面下3cm～4cm，短管為排氣管，上下自然開(kāi)放。引流瓶?jī)?nèi)放生理鹽水約500ml，引流瓶低于胸腔60cm～100cm，全部裝置應(yīng)密封不漏氣、無(wú)菌。引流管置入胸腔長(zhǎng)度要適中，一般為3 cm～5 cm，以保證引流管側(cè)孔在胸膜腔內(nèi)即可。

【追問(wèn)】水封瓶長(zhǎng)管液面下多少 胸內(nèi)留管多少

【回答】學(xué)員wangnan791024，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管與外界空氣相通，長(zhǎng)玻璃管插入水面以下3-4cm，引流開(kāi)通后，可見(jiàn)其中有8-10cm的水住隨呼吸上下波動(dòng)，是引流有效的標(biāo)志。如用負(fù)壓調(diào)節(jié)，其長(zhǎng)玻管須插入水面以下10-16cm進(jìn)行負(fù)壓調(diào)節(jié)，并始終有水泡產(chǎn)生。

【追問(wèn)】請(qǐng)解釋？？？？

【回答】學(xué)員WQX991122，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

胸腔鏡檢查的適應(yīng)癥：

1、診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：

可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦仫@示于電視機(jī)上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查。

2、治療性手術(shù)適應(yīng)癥： (1)胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、外傷止血、氣胸、良惡性胸積液等。 (2)肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除，肺癌、終末肺氣腫的肺減容。 (3)食道疾?。菏彻芷交×觥⑹彻茼?、賁門(mén)失馳緩癥、食管癌。 (4)縱隔疾?。盒∮?cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫。 (5)其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷。肋骨骨折外固定。

胸腔鏡檢查的禁忌癥：

不能耐受單肺通氣麻醉，曾有胸腔疾病使胸膜腔閉塞，嚴(yán)重心肺功能不全的患者。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)