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四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法,是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機(jī)的整體,局部病變可以影響全身,全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征,可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位,為辨證論治提供依據(jù)。
望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時(shí),各有其獨(dú)特作用,只有認(rèn)真細(xì)致地運(yùn)用四診的方法客觀地搜集,才能詳細(xì)地占有材料;四診之間又是互相聯(lián)系的,必須把望、聞、問、切有機(jī)地結(jié)合起來-即四診合參才能全面、系統(tǒng)地了解病情,作出正確判斷。如果只強(qiáng)調(diào)一種診法的重要而忽視其它,則搜集的材料不夠全面,會(huì)影響對疾病的正確判斷。
望診望診是醫(yī)生運(yùn)用自已的視覺,觀察患者全身和局部情況,以獲得與疾病有關(guān)的資料,作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。
(一)望精神包括精神意識(shí)活動(dòng)和人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況,意識(shí)是否清楚,反應(yīng)是否靈敏、動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等,以判斷機(jī)體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。
1.病人神志不亂,兩眼靈活,明亮有神,語言清楚,聲音宏亮,為有神或得神,表示正氣未傷,臟腑功能未衰,疾病輕淺,預(yù)后好,多屬實(shí)證、熱證、陽證。
2.病人精神萎靡,目光晦暗,反應(yīng)遲鈍,語言無力,聲音低微,表示正氣已傷,病勢較重,多屬虛證、寒證、陰證。見于重病及慢性病。
3.神志昏迷、譫語、手足躁動(dòng),雖表現(xiàn)為陽證、熱證、實(shí)證,但正氣已傷,邪氣過盛,病邪深入,預(yù)后不良。
(二)望氣色觀察病人皮膚的顏色光澤,它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質(zhì);光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁,可反映臟腑精氣的盛衰。十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣皆上注于面,面部氣血充盛,且皮膚薄嫩,色澤變化易于顯露,故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化,可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。
1.正常人面色微黃,紅潤而有光澤。
2.面色紅:為熱證。血液充盈皮膚脈絡(luò)則顯紅色。血得熱則行,脈絡(luò)充盈,所以熱證多見紅色。如滿面通紅,多是實(shí)熱;若兩顴緋紅,多為陰虛火旺之虛熱。
3.面色白:為虛寒證或失血。血脈空虛,則面色多白。寒則凝,寒凝經(jīng)脈,氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛;面色蒼白而枯槁多為血虛。
4.面色黃:多為脾虛而水濕不化,或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽黃,多屬濕熱;面目暗黃為陰黃,多屬寒濕;面色淡黃、枯槁無澤為萎黃,多為脾胃虛弱,營血不足;面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕。
5.面色黑:多屬寒證;虛證,常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒,水濕不化,氣血凝滯,故多見于腎虛及血瘀證。
6.面色青:多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通,脈絡(luò)阻滯所致。
(三)望形態(tài)外形與五臟相應(yīng),一般地說,五臟強(qiáng)壯,外形也強(qiáng)壯;五臟衰弱的外形也衰弱。
1.體形結(jié)實(shí),肌肉充實(shí),皮膚潤澤,表示體格強(qiáng)壯,正氣充盛;形體瘦弱,肌肉瘦削,皮膚枯燥,表示衰弱,正氣不足。
2.形體肥胖,氣短無力,多為脾虛有痰濕。
3.形體消瘦,多為陰虛有火。
4.手足屈伸困難或腫脹,多為風(fēng)寒濕痹。
5.抽搐、痙攣、多是肝風(fēng)。
6.足膝軟弱無力,行動(dòng)不靈,多為痿證。
7.一側(cè)手足舉動(dòng)不遂,多為中風(fēng)偏癱。
(四)舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連,因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí),疾病的深淺輕重變化,都有可能客觀地反映于舌象,通過舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰;而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重,以及胃氣的盛衰。
中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè),認(rèn)為舌尖屬心肺,舌中屬脾胃、舌根屬腎,舌兩側(cè)屬肝膽。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價(jià)值,但不能機(jī)械地看,需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。
1.舌質(zhì):是指舌的本體,主要觀察其色,形,態(tài)三方面。
正常舌質(zhì)為色澤淡紅,含蓄榮潤,胖瘦老嫩適中,運(yùn)動(dòng)靈活自如,表示氣血充足。見于健康人,也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。
(1)舌色①淡舌:舌色較正常淺淡,主虛證、寒證,多見于血虛,為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。
②紅舌:舌色較正常深,呈鮮紅色,主熱證,多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌:舌色深紅,為熱盛,多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深,表明熱邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點(diǎn)或斑點(diǎn),多為內(nèi)有瘀血蓄積。
⑤青紫舌:全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫,或?yàn)闊針O,或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極,溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分;舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
(2)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩:老即指舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂,多屬實(shí)證、熱證:嫩指舌質(zhì)紋理細(xì)膩,形色浮嫩,多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦:胖指舌體胖大、腫脹,多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖,舌邊有齒痕者,多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質(zhì)紅而腫脹,多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。瘦指舌體瘦小而薄,多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者,多為氣血不足;舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者,多屬陰虛內(nèi)熱。
③芒刺:舌乳頭增生、肥大,突起如刺,多屬熱邪亢盛。熱邪越重,芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊,舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋,多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
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