流行性出血熱（簡稱出血熱）是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。根據(jù)主要傳染源種類不同，本病分為野鼠型、家鼠型和實驗動物型三種類型，典型病例有發(fā)燒、出血和腎臟損害。由于病原學研究的進展，特異性實驗診斷方法的應用，對非典型病例已可能確診。

近年來在流行病學研究方面取得了較大進展，進一步掌握了本病的流行規(guī)律，發(fā)現(xiàn)哺乳動物中的嚙齒目、食蟲目、兔形目和食肉目中有30余種動物攜帶本病病毒；確定了黑線姬鼠和大林姬鼠為野鼠型出血熱的主要傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要傳染源；基本上查清了我國的疫區(qū)范圍，明確了我國存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3種出血熱疫區(qū)。這些研究進展使預防和控制本病的措施更有針對性。

但是，近年來作為本病主要傳染源鼠類的數(shù)量增多，更多的疫區(qū)不斷被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率逐年上升，在農(nóng)業(yè)區(qū)、林區(qū)和城鎮(zhèn)又不時有暴發(fā)流行，嚴重危害人民的生命健康，影響經(jīng)濟開發(fā)、四化建設和國際交往。

當前，防治本病尚缺乏經(jīng)濟、簡便、特效的方法。但是實踐證明，在各級政府的重視和領導下，有農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設等有關部門的積極配合，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動委員會和衛(wèi)生部門的作用，廣泛深入地進行宣傳教育，認真抓好組織工作，落實防治措施，完全有可能控制本病流行，有效降低其發(fā)病率和死亡率。

預防部分

近年的血清流行病學研究證明，黑線姬鼠和褐家鼠是流行性出血熱的主要宿主動物和傳染源，它主要由于接觸宿主動物及其排泄物經(jīng)皮膚、消化道或呼吸道傳播，也可能經(jīng)螨媒傳播，人群對本病普遍易感。近年家鼠型出血熱常有暴發(fā)流行，為了控制和減少發(fā)病，應采取以滅鼠為主的綜合性預防措施，疫區(qū)滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎上，以藥物毒殺為主，結合滅鼠進行滅螨，同時做好疫源地的消毒和個人防護等工作。

一、監(jiān)測：

監(jiān)測是衛(wèi)生防疫部門防治疾病的耳目，應作為一項經(jīng)常性的工作抓好。但監(jiān)測是手段，控制是目的，監(jiān)測要為控制服務。出血熱流行病學監(jiān)測包括：人間疫情監(jiān)測、鼠間疫情（或稱宿主動物和傳染源）監(jiān)測、疫區(qū)監(jiān)測、病原類型監(jiān)測、傳播途徑監(jiān)測、易感人群免疫情況監(jiān)測和預防（控制）效果監(jiān)測等。各疫區(qū)應普遍開展人間疫情和鼠問疫情監(jiān)測。

1.人間疫情監(jiān)惻：主要由相當于縣級防疫站來做。內(nèi)容包括及時掌握確實的疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時采取預防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細，必要時應進行個案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實疫情。

（1）新發(fā)、偶發(fā)和散發(fā)地區(qū)：對每個病例都應進行個案調(diào)查，用間接兔疫螢光方法進行血清學核實。

（2）高發(fā)地區(qū)：抽取50～100個臨床診斷病例，進行血清學核實。

（3）有條件的地區(qū)，可在流行高峰期或家鼠型出血熱暴發(fā)時，對臨床病例和發(fā)熱病人，抽樣檢測血清抗體，以檢查誤診和漏診情況。

（4）疫情統(tǒng)計分析：每年要畫出1張疫情分布地圖。發(fā)現(xiàn)病例隨時點出，1個點代表1個病例，以便觀測疫情發(fā)展趨勢。要統(tǒng)計歷年的發(fā)病數(shù)和病死數(shù)，計算發(fā)病率和病死率。統(tǒng)計逐月的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，明確發(fā)病高峰季節(jié)。

2.鼠間疫情監(jiān)測：凡有條件的縣級防疫站，要逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率，并進行宿主動物帶病毒率的動態(tài)調(diào)查。在帶病毒鼠聚集場所或病例較為集中的居民點，在其周圍200米范圍內(nèi)進行疫區(qū)處理。

（1）監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。

（2）監(jiān)測時間：在家鼠型和野鼠型出血熱發(fā)病率高峰前進行。

（3）監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實驗用的大白鼠等也要定檢查。

（4）方法：對不清楚是否疫區(qū)的地區(qū)，可先應用兔疫螢光法或酶聯(lián)兔疫吸附法檢查抗體。已確定存在有本病疫情的地區(qū)，要同時檢測鼠類等動物特異性抗原和抗體攜帶情況。

二、滅鼠防鼠：

為了取得預防和控制本病的良好效果，必須加強領導，認真落實組織措施。以滅鼠為主，滅鼠和防鼠相結合。重視效果評價，堅持長期戰(zhàn)斗。

1.滅鼠

（1）指標：無論家鼠、野鼠，滅鼠后的密度都要低于3%.

（2）重點：在疫區(qū)普遍動員滅鼠的前提下，要著重抓好發(fā)病率大于30%的高發(fā)病區(qū)的滅鼠工作，港口、機場、車站和碼頭等地也要重點滅鼠。

（3）時機：無論家鼠型、野鼠型出血熱，均要在本病流行高峰前進行滅鼠。家野鼠混合型疫區(qū)，春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。

（4）次數(shù)：每年進行2～3次突擊滅鼠，在高發(fā)病區(qū)，還要抓好經(jīng)常性滅鼠措施的落實。

（5）范圍：以居民區(qū)內(nèi)及其周圍3～5華里為重點。

（6）方法：以毒餌法為主，結合器械捕打和改變鼠的棲息條件。由于貓能攜帶病毒，本病疫區(qū)不宜提倡養(yǎng)貓。

（7）效果考核：毒鼠前后要用鼠夾法進行鼠密度調(diào)查。有條件地區(qū)可結合測抗體調(diào)查鼠感染率、測抗原調(diào)查鼠帶毒率。

（8）本病系通過接觸帶毒鼠或其排泄物傳播，因此在滅鼠時應盡量減少人與鼠的接觸。疫區(qū)應嚴禁玩弄鼠類，發(fā)動群眾滅鼠時，嚴禁采用交死鼠或鼠尾的做法， 應根據(jù)效果考核的結果來評價滅鼠成績。

2.防鼠：新建和改建住宅時，必須遵照防鼠要求，安裝防鼠設施，以防止鼠類侵入。

三、滅螨防螨：應根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用滴滴畏等有機磷殺蟲劑進行滅螨，同時要保持居室干燥、通風和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孽生場所和叮咬機會。

四、食品衛(wèi)生及其管理：為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

五、加強消毒工作，對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應進行消毒處理，防止污染環(huán)境。

六、注意個人衛(wèi)生和個體防護；凡是在疫區(qū)生活或勞動的人員，必須注意個人衛(wèi)生，做好防護工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆 ，勞動時注意保護皮膚，防止破傷，如有破傷應消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。

七、嚴格執(zhí)行《流行性出血熱實驗室安全制度和操作規(guī)程》，以防發(fā)生實驗室感染。

八、野外作業(yè)工地的預防措施：水利、農(nóng)墾、國防、橋梁、鐵路等野外作業(yè)工地，在施工前均應進行流行病學偵察和疫源的監(jiān)測，如屬出血熱疫區(qū)或可疑疫源地 ，必須采取預防性措施，事先做好滅鼠防病工作。

1.施工前應開展滅鼠工作，鼠密度應控制在3%夾次以下。如工地內(nèi)發(fā)現(xiàn)螨類 ，還應采取滅螨措施。

2.建立工棚時，應選擇地勢高、干燥和向陽的地方，工棚要搭成“介”字形， 糧倉和廚房應與工棚分開搭蓋。

3.在野外施工時，盡可能不住工棚。必須搭工棚住宿時，住宿工棚亦應單獨搭蓋，架高床鋪（鋪面距地面不應低于0.5米），鋪不靠墻，鋪下不放雜物和食品。鋪 草要噴灑殺蟲藥物，經(jīng)常翻曬。宿舍、工棚應保持干燥、無鼠、無螨。

4.應搞好工地的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏等工作。

5.搞好宣傳和培訓，抓好防治出血熱的“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療）措施。

診斷和治療部分

一、診斷依據(jù)：

目前，特異性血清學診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣，尚不能廣泛普遍應用，本病的診斷仍需以流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室調(diào)查為主要依據(jù)。

（一）臨床診斷依據(jù)：

1.流行病學資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接或間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實驗動物史。

2.癥狀：起病急，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

3.體征：面、頸、上胸潮紅（即三紅）重者似酒醉貌，眼結合膜和咽部充血，軟胯、腋下、前胸等部位可見出血點（點狀、條索狀、集簇狀），并可伴有眼結合膜水腫及眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。

4.實驗室檢查：

（1）早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細胞、管型或膜狀物。

（2）血象：早期白細胞總數(shù)正?；蚱?，隨著病程進展逐漸增高，淋已細胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板數(shù)下降。

（3）血生化檢查：血尿素氮（BUN）或非蛋白氮（NRN）升高。

5.病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復期五期經(jīng)過。不典型病例或經(jīng)早期合理治療，可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。

（二）確診依據(jù)：

經(jīng)血或尿特異性抗原檢測陽性，血清特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性IgG 抗體4倍增高者（間隔1周）。

二、早期診斷：

在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應首先考慮本病可能，應仔細觀察以下臨床表現(xiàn)，并按疑似出血熱處理。

1.發(fā)熱伴有頭痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道癥狀。

①自本《方案》發(fā)布之日起，衛(wèi)生部1981年5月31 日發(fā)布的《流行性出血熱防治方案（試行）即廢止。一編者注

2.體檢時應特別注意球結膜、面、頸及上胸部充血，皮膚、腋下出血點、咽部及軟胯充血、瘀點和腎區(qū)叩痛。

3.發(fā)熱病人如早期出現(xiàn)尿蛋白陽性（偶有尿蛋白陰性者），且迅速增加者。

4.血象檢查有血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細胞對本病診斷有幫助。

5. 有條件單位可早期作血液和尿蛋白細胞內(nèi)病毒抗原檢測，并檢測血清特異性1gM和IgG抗體。

三、臨床分型：

根據(jù)病情輕重對確診病例區(qū)分為五型：

1.輕型：

①體溫在39℃以下，中毒癥狀輕。

②血壓基本在正常范圍。

③除皮膚與/或粘膜有出血點外，無其他出血現(xiàn)象。

④腎臟損害輕微，尿蛋白在十一＋＋，沒有明顯少尿期。

2.中型：

①體溫39～40℃，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結膜水腫。

②病程中收縮壓低于90mmHg，或脈壓<26mmHg.③皮膚、粘膜及其他部位有明顯的出血現(xiàn)象卜④腎臟損害明顯醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，尿蛋白可達“＋＋＋”，有明顯的少尿期。

3.重型：

①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者。

②病程中收縮壓低于70mmHg，或脈壓低于20mmHg，并呈現(xiàn)臨床休克過程者。

③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑，腔道出血。

④腎臟損害嚴重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者。

注：以上1、2、3型，各具備2項或2項以上者方可診斷。

4.危重型：在重型基礎上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者、

①難治性休克。

②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血。

③腎臟損害極為嚴重，少尿超過5天以上，或尿閉2天以上，或尿毒氮超過120毫克/dl以上。

④心力衰竭，肺水腫。

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如腦水腫、腦出血、腦拖形成者。

⑥嚴重繼發(fā)感染。

⑦其他嚴重合并癥。

5.非典型：

①發(fā)熱在38℃以下，沒有中毒癥狀。

②皮膚或粘膜可有散在出血點。

③尿常規(guī)檢查陰性，或尿蛋白士。

④血或尿特異性抗原、抗體檢測陽性。

四、治療：

出血熱的特效療法已開始試用，療效有待觀察，目前仍然以綜合療法為主，應抓好“三早一就”（即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期休息和就近治療）。特別應抓好發(fā)熱期的治療，認真把好“三關”（休克、出血及腎功能衰竭關）。

（一）發(fā)熱期治療：

1.早期臥床休息，給予高熱量、多維生素、易消化的飲食。對嘔吐不能進食者應靜脈補充葡萄糖液。

2.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：發(fā)熱早期成人一般補液量為1500毫升左右，嘔吐、腹瀉者可酌情增加，盡量口服，不足部分靜脈補充。發(fā)熱后期（病程3～4日）多有血液濃縮，此時應抓緊預防性治療，給予靜脈補液。其補液量可參照體溫、血液濃縮程度及血壓情況給予，若有少尿傾向，應區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補液。

補液采取以平衡鹽液為主的綜合液體療法，同時注意熱量攝取（高滲葡萄糖）。部分病人發(fā)熱后期中毒癥狀重，有惡心、嘔吐，應依照病情調(diào)整酸堿平衡，以維持體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。

3.抗病毒藥物及免疫調(diào)整劑治療：病毒唑、恢復期血清、干擾素、聚肌胞、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、轉移因子、植物血凝素、胸腺素及聯(lián)合抗過敏療法（阿糖胞苷、賽庚啶、654-2、阿斯匹林）等可在仔細觀察下試用。

4.發(fā)熱后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情應用利尿劑。

5.對癥處理：高熱、中毒癥狀重者，可選用氫化考地松，每日100～200毫克，或地塞米松5～10毫克，稀釋后緩慢靜脈滴注。

6.中藥的應用：可用丹參、黃茂和中醫(yī)辨癥論治。

（二）低血壓期治療：

本期治療以積極補充血容量為主，同時，應針對微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全等，進行相應治療，力爭血壓盡快回升，4小時左右穩(wěn)定，補充血容量應早期、快速、適量。

1.補充血容量：

（1）早期：收縮壓低于100毫米汞柱，或低于基礎血壓20毫米汞柱，脈壓小于26毫米汞柱，即應擴容補液。

（2）快速：

低血壓時靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。

發(fā)生休克時，首次300rnl液體在三十分鐘內(nèi)靜脈推注，隨即靜脈快速滴入100ml（130～150滴/分），以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補液量及速度，快速補液應注意液體溫度（適當加溫）及心肺情況。對老年及心功能不良者補液速度適當減慢。

（3）適量：補液是否適量要觀察是否達到下述五項指標：

①收縮壓達90～10OmmHg；

②脈壓大于26mmHg；

③心率100次/分左右；

④微循環(huán)障礙緩解；

⑤紅細胞、血色素及紅細胞壓積接近正常。

（4）液體成份：以綜合性液體如平衡鹽溶液，低分子右旋糖酥等溶液為主，滲出嚴重者膠體液量可加大。有條件者可用血漿或白蛋白等膠體溶液。

2.調(diào)整酸堿平衡：有酸中毒時可選用5%的碳酸氫鈉溶液，或3.64%三羥甲基氨基甲烷（THAM）。

3.強心劑的應用：當血容量已基本補足，而心跳仍在140次/分以上者，可選用西地蘭或毒毛旋花子苷K.

4.血管活性藥物的應用：一般不宜早期應用，經(jīng)快速補液、強心、糾酸等處理血壓回升不滿意者，可酌情選用血管活性藥物。如：阿拉明、多巴胺等。

5.中藥應用：在綜合治療的基礎上，可用生脈散、四逆湯、參附湯、靜脈注射液等靜脈滴注。

（三）少尿期治療：

尿量在500～1000毫升/日為少尿傾向，尿量在500毫升/日以下為少尿，50毫升/日以下為尿閉。本期治療原則為穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進腎功能恢復。

1.穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境：

（1）水及電解質(zhì)平衡：在機能性少尿階段，每日可補充電解質(zhì)溶液500～1000毫升，同時應用利尿劑，使尿量保持在50m1/小時以上，若進入器質(zhì)性少尿階段，應限制液體量，即入量一出量＋500～600ml液體，以高滲葡萄糖為主。除非有確切指征，證實有低血鉀外，一般應限制鉀鹽輸入。

（2）熱量及氮質(zhì)平衡：

①每日糖量不低于200克，熱量不低于1200卡，必要時可加用胰島素。

②維持酸堿平衡，對重癥酸血癥，oo2結合力低于30容積%者，應酌情糾酸。

2.促進利尿：

（1）高效利尿劑：常選用速尿、利尿酸鈉、丁尿胺等。

（2）血管擴張藥：可試用芐胺唑啉、心得安等。

3.導瀉：常用甘露醇、硫酸鎂，中藥大黃、芒硝等。

4.放血療法：由高血容量綜合癥引起的急性心衰肺水腫，可應用放血療法。

5.透析療法：

（1）透析指征：

①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效或尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴重，血尿素氮大于80～100mg/d1.

②高血容量綜合癥保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同時進行。

③合并高血鉀（6.5毫克當量/dl），心電圖出現(xiàn)高血鉀圖形，用一般方法不能緩解者。

④凡進入少尿期后，病情進展迅速，早期出現(xiàn)嚴重意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過20mg/dl（高分解代謝型），可不拘于少尿天數(shù)及血液生化指標，盡早透析。

（2）方法：血液透析或腹膜透析。

6.中藥應用：可選用桃仁承氣湯、大陷胸湯、導赤散或八正散等。

（四）多尿期治療：

度過少尿期后，若尿量每日增至500～2000毫升為少尿向多尿移行階段，尿量超過2000ml為進入多尿期。而本病是否有多尿期，則以尿量是否達3000毫升以上為依據(jù)。本期治療原則為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及防治感染。

1.補充適量液體：對液體補充，原則上無需限制，但又不宜輸入過多，一般多尿開始后，補液量可為尿量的三分之二，以免延長多尿期（欠量補液）。要注意維持出入量及電解質(zhì)平衡。老年患者特別要注意發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。多尿期補液以口服為主。食欲不佳者可靜脈補液。

2.支持療法：鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食，對嚴重貧血者可酌情輸入新鮮血液。

3.尿量超過3000毫升/日，應補鉀，以口服為主，必要時可緩慢靜脈滴入，同時注意鈉、鈣等電解質(zhì)補充。

4.對日尿量超過5000毫升者，可試用安妥明或雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素醫(yī)學|教育網(wǎng)整理、消炎痛等。

5.中藥的應用：可選用金匾腎氣湯、麥味地黃湯。

（五）恢復期治療：

1.繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動量。

2.加強營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。

3.出院后可根據(jù)病情恢復情況，休息1～3個月；重型病例可適當延長。

4.中藥應用：可選用參苓白術散、十全大補湯、六味地黃九等。

（六）合并癥的治療：

1.心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合癥。

（1）停止輸液，必要時減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢。

（2）吸氧。

（3）千胺哩琳：一般應用5～10mg加入10%葡萄糖液25Om1緩慢靜滴，如情況緊急可采用0.3～1.0mg加入50%葡萄糖10ml稀釋后緩慢靜注。

（4）強心利尿：可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等。

（5）對呼吸急促、煩躁不安者，可應用苯巴比妥鈉、嗎啡或杜冷丁，但有中樞性呼吸衰竭及昏迷患者則應禁用。

（6）根據(jù)具體情況給以降壓、導瀉、放血或透析等措施。

（7）對呼吸窘迫綜合癥患者，可給地塞米松，必要時進行人工終未正壓呼吸。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的治療：

止痙可選用苯巴比妥鈉、安定、阿米妥鈉、10%水化氯醛或付醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654-2.對腦水腫引起抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、丁尿胺等。

3.高血鉀的處理：

（1）25%葡萄糖液200m1；加入胰島素10單位，緩慢靜滴。

（2）10%葡萄糖酸鈣20m1，加入50%葡萄糖40m1，緩慢靜推。

（3）5%碳酸氫鈉80～100m1，緩慢靜滴，有高血容量者不用。

（4）經(jīng)以上處理無效者可進行透析。

4.大出血治療：

應鑒別出血原因有針對性地治療。如消化道出血可選用白藥，亦可試用去甲上腺素稀釋后口服（去甲腎上腺素4～5mg加入100ml水中，每日3次，每次30ml）如為DIC或繼發(fā)性纖溶亢進引起大出血時給予相應處理。如有血游離肝素增高者，用魚精蛋白。

5.防治繼發(fā)感染：

（1）加強病房衛(wèi)生，避免交叉感染，并注意室內(nèi)溫度。

（2）注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染。

（3）加強無菌操作，作好口腔及褥瘡護理。

（4）疾病的整個病程均要密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸變化，及時檢查血象，認真體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)感染病灶。

（5）合并細菌感染時，可根據(jù)病情選用青霉素、氯霉素、紅霉素等。對腎臟有損害的卡那霉素、慶大霉素應慎用或不用。若雙重感染，可根據(jù)菌株種別進行治療 .

三、加強護理工作：

各期護理重點：

（一）發(fā)熱期：

1.密切觀察體溫變化，作好高熱患者護理，體溫過高時應及時采用物理降溫，并與醫(yī)生聯(lián)系。

2.及時查尿，觀察尿蛋白變化情況。

3.定期測量血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。

（二）低血壓期

1.嚴密觀察血壓變化情況，每15～30分鐘測量血壓1次，并作好記錄。

2.注意補液速度，早期應快速補液，用血管活性藥物時，應根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物滴入速度，防止血壓驟高驟降。

3.注意尿量，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

4.患者應絕對臥床，嚴禁搬動，以防血壓波動。

（三）少尿期：

1.準確記錄出入量，入量=出量十500毫升左右。

2.做好病人清潔護理，定時幫助病人翻身，嚴防繼發(fā)感染。

3.觀察出血情況。

（四）多尿期，加強營養(yǎng)，注意水和電解質(zhì)平衡。

關于滅鼠和流行性出血熱防治工作的職責分工

（1987年6月27日中央愛國衛(wèi)生運動委員會發(fā)布）

為加強滅鼠和流行性出血熱的防治工作，國務院于1986年6月8日至10日在京召 開了《全國流行性出血熱防治工作會議》。國務院辦公廳又先后兩次召集有關部委開了協(xié)調(diào)會，專門研究討論了滅鼠防病的分工問題?，F(xiàn)根據(jù)國務院、中央愛衛(wèi)會領導同志在會議上的講話及兩次協(xié)調(diào)會議精神，將有關部委的職責分工規(guī)定如下：

一、中央愛衛(wèi)會全面負責全國滅鼠工作的宏觀上的組織、規(guī)劃、協(xié)調(diào)和具體防 治工作的指導。主管城鄉(xiāng)居民區(qū)平時開展滅鼠活動的宣傳、組織發(fā)動、督促檢查和效果考核；協(xié)助生產(chǎn)部門疏通滅鼠藥械的產(chǎn)、供、銷渠道；負責組織城鄉(xiāng)居民區(qū)鼠 害防治科研攻關及其成果鑒定、推廣應用，以及對內(nèi)對外技術交流工作。

衛(wèi)生部門要做好疫區(qū)滅鼠工作的技術指導。農(nóng)牧漁業(yè)、城建、商業(yè)（含糧食） 部門要認真做好本系統(tǒng)的滅鼠工作。地方各級愛衛(wèi)會負責貫徹中央愛衛(wèi)會的滅鼠計劃，做好當?shù)販缡蠊ぷ鞯慕M織、 計劃、協(xié)調(diào)和指導，負責城鄉(xiāng)居民區(qū)及其外環(huán)境消除鼠害方案的設計、具體實施和效果考核。各地方的衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、林業(yè)、城建、商業(yè)（含糧食）等部門應做好疫區(qū)及本系統(tǒng)的滅鼠工作。定期向中央愛衛(wèi)辦報告開展滅鼠活動情況。

二、衛(wèi)生部門負責流行性出血熱疫區(qū)的鼠情監(jiān)測和疫情監(jiān)測；負責滅鼠技術指 導；做好流行性出血熱疫區(qū)處理和患者的醫(yī)療救護工作；負責流行性出血熱防治技術的科學研究工作。

三、農(nóng)牧、林業(yè)部門，分別負責農(nóng)田、牧區(qū)和林區(qū)鼠情監(jiān)測、科研、滅鼠技術指導和推廣工作。

四、鐵路、交通、民航部門，分別負責車站、港口、機場和車、船、飛機、有關倉庫的鼠情監(jiān)測及滅鼠工作、防止流行性出血熱的傳播；采取具體措施，保證各地所需滅鼠藥械的及時安全運輸。

五、化工部門負責研制生產(chǎn)高效、優(yōu)質(zhì)、低毒、價廉的滅鼠藥物。滅鼠藥品種、數(shù)量的年度需要計劃，由中央愛衛(wèi)會辦公室負責匯總，轉請化工部安排生產(chǎn)，各地愛衛(wèi)辦和有關部門要密切協(xié)作，做好滅鼠藥產(chǎn)銷的銜接工作。

任何部門或單位如生產(chǎn)殺鼠劑原藥，須報經(jīng)化工部批準。

各地為銷售滅鼠藥而開辦的毒餌加工廠點，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市化工廳（ 局）批準后，向所在市、縣工商行政管理機關申請登記，領取營業(yè)執(zhí)照，并報化工部備案，各毒餌加工廠點，要按毒餌質(zhì)量標準生產(chǎn)，確保毒餌質(zhì)量，不得粗制濫造 或摻雜使假。各地化工廳（局），要對毒餌加工廠點進行監(jiān)督檢查。

為保證開展群眾滅鼠活動時的用藥，農(nóng)、林、衛(wèi)生、糧食部門的毒餌配制點，可直接向鼠藥生產(chǎn)廠訂購原藥或母粉，用于配制和提供滅鼠活動所需的毒餌，但不得投放市場銷售，配制點由各自省級主管部門批準，報當?shù)鼗d（局）和化工部備案，并各自負責，保證質(zhì)量。

六、輕工部門負責研制新型輕便、實用、價廉的捕鼠器械，對老品種也要安排好生產(chǎn)，以滿足群眾需要。

七、商業(yè)、醫(yī)藥管理部門，負責城鄉(xiāng)居民家庭需要的滅鼠藥械的經(jīng)銷和貨源安排。醫(yī)藥管理部門應在城市中指定有關醫(yī)藥商店銷售滅鼠藥，農(nóng)戶中由供銷社經(jīng)銷滅鼠藥械。農(nóng)田滅鼠的毒餌和器械由植保部門負責提供。無論城市和農(nóng)村，經(jīng)營部門都要根據(jù)需要積極組織貨源，切實保證供應，以滿足群眾日常滅鼠需要。

八、物價部門要加強對滅鼠藥物價格的監(jiān)督，制止哄抬價格。各種滅鼠藥的價格管理體制，由地方物價部門確定。捕鼠器械的價格，應按國務院關于放開小商品價格的規(guī)定精神，實行市場調(diào)節(jié)，出廠價和銷售價由工商企業(yè)自行確定。

九、工商行政管理部門負責市場監(jiān)督管理工作，防止中毒事故發(fā)生。嚴禁任何單位或個人生產(chǎn)、銷售、使用氟乙酞胺劇毒藥或其他偽劣鼠藥。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除沒收其非法收入和未銷產(chǎn)品外，應即查明出處，令其停止生產(chǎn)、銷售和使用，并依照情節(jié)輕重，處以罰款、吊銷營業(yè)執(zhí)照，后果嚴重的，由司法機關追究生產(chǎn)者、銷售者的法律責任。

十、城建、水利部門，要積極配合防鼠滅鼠工作，在今后的建筑設計中要考慮防鼠設施，從建筑上防止鼠類的棲息和侵擾醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。對現(xiàn)有的大型建筑、地下道、排水溝、垃圾堆放場等，也要盡可能采取防鼠的補救措施。

十一、國家科委應重點對流行性出血熱疫苗及防治新技術做好科研攻關的組織 協(xié)調(diào)工作。

十二、報紙、電臺、電視臺、出版等宣傳部門，要積極配合鼠害嚴重的部門，做好防鼠滅鼠的宣傳工作，普及科學的滅鼠、防病、保糧、護林知識。

十三、關于滅鼠經(jīng)費和流行性出血熱的防治費用，根據(jù)現(xiàn)行財政管理體制的規(guī)定，各地區(qū)、各部門要積極安排。滅鼠經(jīng)費原則上貫徹“誰受益、誰出錢”，由受益單位、集體、個人負擔；流行性出血熱治療經(jīng)費負擔辦法，分別按照公費醫(yī)療、 勞保醫(yī)療和有關收、減、免制度的規(guī)定執(zhí)行；流行性出血熱疫情監(jiān)測、緊急疫情處理等所需經(jīng)費，由衛(wèi)生部門積極安排；流行性出血熱的預防經(jīng)費和鼠情調(diào)查、監(jiān)測 、滅鼠科研攻關、組織發(fā)動、滅鼠宣傳、普及防鼠滅鼠知識等必須增加的專款，各級財政部門應予積極安排。

本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。在滅鼠分工問題上，凡與本規(guī)定不符的，以本規(guī)定為準。

1987年2月4日衛(wèi)生部發(fā)布