原發(fā)性高血壓的類型及病變是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

（一）良性（緩進(jìn)型）高血壓：

1、機(jī)能紊亂期：全身細(xì)動(dòng)脈痙攣

2、動(dòng)脈系統(tǒng)病變期（基本病變）：

（1）細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變（細(xì)動(dòng)脈硬化）：內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積；管壁增厚、變硬；管腔狹窄、甚至閉塞。這是高血壓病的主要病變特征。最易累及的是腎的入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

（2）肌型動(dòng)脈：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。

中膜增厚→SMC（肌纖維母細(xì)胞）肥大、增生

內(nèi)彈力板分離：雙層；內(nèi)膜增厚：SMC增生、纖維組織增多→管腔有一定狹窄

（3）大動(dòng)脈

3、器官病變期：器官病變分兩種：第一類是由于血管狹窄造成的器官代償性變化，第二類是由于供血不足造成的缺血性變化（腎、腦）。

（1）心臟：肥大，特別是左心肥大。早期心肌肥厚，向心性肥大，晚期心腔擴(kuò)張，離心性肥大。高血壓性心臟病

（2）腎臟：高血壓性固縮腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎）：肉眼：整個(gè)腎臟體積縮??；鏡下：入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，相應(yīng)腎單位（腎小球、腎小管）萎縮，結(jié)締組織收縮，周圍腎單位代償性肥大。

（3）腦：出血、小灶狀梗死

腦動(dòng)脈病變——細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，重者纖維素樣壞死，繼發(fā)血栓形成；二者均可繼發(fā)微動(dòng)脈瘤形成

腦出血：管壁破裂出血，最常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。

腦小灶狀梗死：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性→管腔狹窄，或纖維素樣壞死→血栓形成，造成局部腦組織缺血，梗死，形成小軟化灶

（4）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化，視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血。

（二）惡性（急進(jìn)型）高血壓

1、基本病變：特征是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。

（1）細(xì)動(dòng)脈：纖維素樣壞死；累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚

（2）小動(dòng)脈：增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎；內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變。

2、對(duì)機(jī)體的影響：主要累及腦、腎

（1）腎：入球小動(dòng)脈及節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死→血栓形成→小灶狀梗死。肉眼：腎表面有多數(shù)出血點(diǎn)；切面有多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。

（2）腦：局部缺血，微梗死灶、出血。