【提問】安體舒通試驗，地塞米松抑制試驗解釋

【回答】學員sdsjq，您好！您的問題答復如下：

安體舒通試驗方法：安體舒通（微粒型）320～400mg/d分3～4次連服1～2周，于服藥前，后各二日，測定血鉀、鈉及24小時尿鉀、鈉，血壓。 正常結(jié)果：血、24小時尿鉀、鈉，血壓于服藥前后無明顯變化。 臨床意義：若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。

地塞米松抑制試驗試驗方法及臨床意義：

根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。

(1)午夜1次法地塞米松抑制試驗

方法是對照日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇，當晚24時口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時再采血測定皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：對照日皮質(zhì)醇水平應在正常范圍(8點，184．9-593．4納摩爾／升)之內(nèi)，服藥后應降至82．8納摩爾／升以下。 此試驗的臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗。如服藥后＞82．8納摩爾／升，應進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。

(2)小劑量地塞米松抑制試驗

試驗方法是口服地塞米松0．5毫克，1次／6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。 結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應抑制到＜69納摩爾／24小時，血皮質(zhì)醇應＜82．8納摩爾／升。 臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

(3)大劑量地塞米松抑制試驗

試驗方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。 結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50％以下為有反應。 臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應減少，抑制率多能達到＞50％。

(4)中劑量地塞米松抑制試驗

方法是口服地塞米松0．75毫克，1次／6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。 結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達50％以上為正常。 臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50％以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50％，提示可能來自性腺或其它部位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)