【提問】.小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)不是鑒別庫欣綜合征與肥胖的嗎？

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是鑒別異位ACTH的綜合征和庫欣病的

庫欣綜合征與庫欣病的鑒別也用.小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)嗎？

有點(diǎn)蒙

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

小劑量地塞米松試驗(yàn)：它主要就是鑒別單純肥胖和cushing綜合癥導(dǎo)致的肥胖的。比如，1個(gè)肥胖患者來看病，你不知道他是不是cushing綜合癥，就可以做個(gè)小劑量地塞米松試驗(yàn)。

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：是鑒別是不是垂體性的。

結(jié)果：如果能被抑制，就（大多數(shù)）是垂體性的。其他幾個(gè)，都不能被抑制。

【追問】如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，下述哪項(xiàng)檢查沒有意義

A.CRF興奮試驗(yàn)

B.小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)

C.ACTH興奮試驗(yàn)

D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.甲吡酮試驗(yàn)

【正確答案】

B

那您覺得此題選B是正確的嗎？

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選B無誤，因?yàn)橐呀?jīng)確定了是cushing綜合癥

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【追問】A.CRF興奮試驗(yàn)

B.小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)

C.ACTH興奮試驗(yàn)

D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.甲吡酮試驗(yàn)

各項(xiàng)都是怎么做的？？代表什么意義？

【回答】學(xué)員a54924467，您好！您的問題答復(fù)如下：

CRF興奮試驗(yàn)：相關(guān)疾病 ：嗜鉻細(xì)胞瘤。

小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)：用于鑒別庫欣綜合征和肥胖。

ACTH興奮試驗(yàn)：垂體性庫欣病和異位ACTH綜合征有反應(yīng)。

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： 垂體病變引起的庫欣病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到＞50％。

甲吡酮試驗(yàn)：服藥或靜脈滴注后尿17-OHCS排量不升高，提示下丘腦分泌CRF功能障礙或垂體分泌ACTH功能障礙。

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【追問】小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)

如何能確診為庫欣病

【回答】學(xué)員dingbinjun18，您好！您的問題答復(fù)如下：

小劑量地塞米檢抑制試驗(yàn)：用于鑒別庫欣綜合征和肥胖。

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松0.5毫克，1次／6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。

結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到＜69納摩爾／24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)＜82.8納摩爾／升。

臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥

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【追問】庫欣病與庫欣綜合征是一個(gè)病嗎？

大劑量地米試驗(yàn)，庫欣病患者能被抑制，而腎上腺腫瘤及民位ACTH綜合征大都不被抑制。這句話什么意思？

CRH興奮試驗(yàn)結(jié)果怎樣判定？

【回答】學(xué)員chunli2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是。各種病因引起腎上腺皮質(zhì)激素增多的疾病的總稱是庫欣綜合征

在庫欣綜合征中，由垂體ACTH分泌亢進(jìn)所致，稱庫欣病

垂體病變引起的庫欣病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到＞50％。

CRH興奮試驗(yàn)結(jié)果怎樣判定？

臨床意義：

①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高，皮質(zhì)醇高峰在30～60分鐘。

②垂體ACTH分泌細(xì)胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者對(duì)CRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。

③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。

④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高，并對(duì)CRH刺激反應(yīng)過強(qiáng)。

⑤異位ACTH分泌綜合征時(shí)腫瘤自主性分泌ACTH，可對(duì)本試驗(yàn)無反應(yīng)。

【追問】CRF、甲吡酮是什么

【回答】學(xué)員wlm112114601，您好！您的問題答復(fù)如下：

促腎上腺釋放激素興奮試驗(yàn)(CRF)

甲吡酮興奮試驗(yàn)

正常人靜脈滴注甲吡酮（30mg/kg，加于500ml生理鹽水中，靜脈滴注4h），當(dāng)日或次日尿17-羥皮質(zhì)類固醇較對(duì)照日增高2～3倍（至少增加6～7mg），而血漿皮質(zhì)醇下降接近“0”?？诜?，尿17-羥皮質(zhì)類固醇增加較靜脈法更明顯。

甲吡酮（即雙吡啶異丙酮）試驗(yàn)是測(cè)定垂體分泌ACTH儲(chǔ)備功能的一種方法。甲吡酮有抑制11-β-羥化酶的作用，因此應(yīng)用該藥后，血漿皮質(zhì)醇含量減少（皮質(zhì)酮含量亦減少），導(dǎo)致下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)釋放因子（CRF）增多，后者又促使垂體分泌ACTH增多；同時(shí)血漿11-脫氧皮質(zhì)酮和11-脫氧皮質(zhì)醇含量亦增高。因ACTH測(cè)定復(fù)雜，所以一般多以測(cè)定尿17-羥或17-酮來間接了解ACTH的多少。11-脫氧皮質(zhì)醇包括在尿17-羥和17-酮測(cè)定中，故應(yīng)用甲吡酮后，血中ACTH分泌增加，11-脫氧皮質(zhì)醇增多，均表現(xiàn)為尿17-羥和17-生酮增高。

「臨床意義」

服藥或靜脈滴注后尿17-OHCS排量不升高，提示下丘腦分泌CRF功能障礙或垂體分泌ACTH功能障礙。

如對(duì)照日尿17-OHCS或17-KGS排量高于正常，而做甲吡酮試驗(yàn)時(shí)升高不明顯或不升高則提示：垂體可能有分泌ACTH的腫瘤，由于腫瘤持續(xù)分泌大量ACTH，腎上腺已接受了強(qiáng)大、持久的ACTH刺激，因而沒有反應(yīng)，某些腎上腺腫瘤不受ACTH控制。

皮質(zhì)醇增多癥患者尿17-OHCS排量不被大劑量的地塞米松抑制，而對(duì)甲吡酮有反應(yīng)，提示其病變?yōu)樵錾浴Ｈ缁颊邔?duì)ACTH有反應(yīng)，而對(duì)甲吡酮無反應(yīng)，提示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

【追問】按你的意思就該選大按劑量的，選D而不是答案B 那個(gè)講課的人也說了，這個(gè)題目就是要鑒別是不是垂體性的，再?zèng)Q定是否手術(shù)么

【回答】學(xué)員hz000024，您好！您的問題答復(fù)如下：

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥還是正常人或單純型肥胖。

題干中是說“確定了Cushing綜合征后”，再進(jìn)一步檢查，所以，B是沒有意義的。

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【追問】請(qǐng)問老師 意思是說現(xiàn)在已經(jīng)是確定了是cushing綜合癥所以不用小劑量的地米試驗(yàn)？如果是問要確定是cushing綜合癥還是單純肥胖就要選小劑量的地米試驗(yàn)？

【回答】學(xué)員cxmzh52698503，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，小劑量地米實(shí)驗(yàn)，是鑒別庫欣還是單純肥胖的方法。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】甲吡酮試驗(yàn)

是不是核素標(biāo)記顯像？

【回答】學(xué)員eggdan，您好！您的問題答復(fù)如下：不是。甲吡酮（即雙吡啶異丙酮）試驗(yàn)是測(cè)定垂體分泌ACTH儲(chǔ)備功能的一種方法。

正常人靜脈滴注甲吡酮（30mg/kg，加于500ml生理鹽水中，靜脈滴注4h），當(dāng)日或次日尿17-羥皮質(zhì)類固醇較對(duì)照日增高2～3倍（至少增加6～7mg），而血漿皮質(zhì)醇下降接近“0”?？诜ǎ?7-羥皮質(zhì)類固醇增加較靜脈法更明顯。 甲吡酮有抑制11-β-羥化酶的作用，因此應(yīng)用該藥后，血漿皮質(zhì)醇含量減少（皮質(zhì)酮含量亦減少），導(dǎo)致下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)釋放因子（CRF）增多，后者又促使垂體分泌ACTH增多；同時(shí)血漿11-脫氧皮質(zhì)酮和11-脫氧皮質(zhì)醇含量亦增高。因ACTH測(cè)定復(fù)雜，所以一般多以測(cè)定尿17-羥或17-酮來間接了解ACTH的多少。11-脫氧皮質(zhì)醇包括在尿17-羥和17-酮測(cè)定中，故應(yīng)用甲吡酮后，血中ACTH分泌增加，11-脫氧皮質(zhì)醇增多，均表現(xiàn)為尿17-羥和17-生酮增高。

【追問】皮質(zhì)醇的節(jié)律變化？

小劑量地米抑制試驗(yàn)不是可以確定庫欣病嗎？

【回答】學(xué)員fanrui2004，您好！您的問題答復(fù)如下：你記錯(cuò)了的啊 ，小劑量地米抑制試驗(yàn)是用來鑒別肥胖和庫欣綜合征的，血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定也可以用來鑒別這兩種疾病的

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)