各種術(shù)式的方法

2013-03-08 18:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【提問】英文的漢語意義

【回答】學員cgjspm，您好！您的問題答復(fù)如下：

Halsted修補術(shù)就是霍爾斯特得修補術(shù)，但把腹外斜肌腱膜在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與履外斜肌腱膜之間

【追問】A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒有改變精索位置

對應(yīng)的術(shù)式是什么？

【回答】學員benks，您好！您的問題答復(fù)如下：

其它的都是干擾項,沒有特定的意義,請您掌握此知識點,謝謝!

Halsted修補術(shù)是把腹外斜肌腱膜也縫到了腹股溝韌帶上，故精索就在皮下了。

Halsted法，此法也是加強腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。

【追問】請老師給講一下加強疝氣后壁幾種方法精索的位置分別在哪？謝謝。

【回答】學員TONGTONG2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

精索始于腹股溝管深環(huán)，止于睪丸后緣，上部位于腹股溝管內(nèi)，下部位于陰囊內(nèi)。

Bassini法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術(shù)式目前較常采用。

Ferguson法

在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

McVay法

用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴大者，仍應(yīng)將其修補或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

Shouldice法

其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調(diào)增強腹橫筋膜在疝修補術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴大的斜疝。

Halsted法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

【追問】第二小題怎么理解

【回答】學員xueping170344122，您好！您的問題答復(fù)如下：

E項的手術(shù)方式為最佳方法。

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各種有創(chuàng)疝手術(shù)的基礎(chǔ),單獨應(yīng)用時主要應(yīng)用于兒童疝和青少年的初發(fā)疝。成人病人都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁得到加強或修補之后，才能得到徹底治療。

所以此題加用緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補術(shù)。

【追問】能用啥簡便方法記憶一下嗎？

【回答】學員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

目前時間已經(jīng)比較緊急，很難短時間想出比較合適的記憶方法，建議死記硬背相關(guān)知識點便可

【追問】McVay法

精索的位置是

【回答】學員lblz333，您好！您的問題答復(fù)如下：

McVay法