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【提問】鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時(shí) 下述哪個(gè)試驗(yàn)對病人具有危險(xiǎn)性?
【回答】學(xué)員kcfydkg,您好!您的問題答復(fù)如下:
患者的病史,稀罕診斷明確,其表現(xiàn)可以為ACTH TSH 降低,同時(shí)這些激素都是升糖激素,患者本身就可以低血糖,而給予胰島素后出現(xiàn)嚴(yán)重的低
血糖的機(jī)會給大一些。
出現(xiàn)稀罕后,主要受累的有三個(gè)軸
ACTH----腎上腺皮質(zhì)激素
TSH-----T3,T4
LH,FSH---性腺軸
根據(jù)患者具體情況給予靶腺替代
祝您順利通過考試!
【追問】2?
【回答】學(xué)員wei600,您好!您的問題答復(fù)如下:
胰島素負(fù)荷試驗(yàn)會引起低血糖,對于這個(gè)患者來說是具有危險(xiǎn)性的。
祝您順利通過考試!
【追問】.席漢病
?是怎么回事
【回答】學(xué)員wei600,您好!您的問題答復(fù)如下:
席漢氏綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克,引起腦垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
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【追問】TSH興奮試驗(yàn)
TRH興奮試驗(yàn)
LRH興奮試驗(yàn)
CRH興奮試驗(yàn)
胰島素負(fù)荷試驗(yàn)
怎么做的?適應(yīng)癥,禁忌癥
【回答】學(xué)員ziheyanyan,您好!您的問題答復(fù)如下:
正確答案是E
促甲狀腺素(TSH)興奮試驗(yàn)
正常值
1、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥,注射興奮不明顯者考慮原發(fā)性甲狀腺功能低下癥(甲狀腺本身疾病)。興奮明顯者考慮繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥(垂體或下丘腦疾病)。
2、臨床有不典型的輕度甲狀腺功能低下癥狀,同位素碘吸收率在正常范圍或正常低值,可根據(jù)TSH興奮值,瞭解甲狀腺的儲備功能。
3、對單個(gè)自主性功能亢進(jìn)腺瘤與先天性一時(shí)缺如的鑒別。
臨床意義
因血清TSH濃度測定已廣泛應(yīng)用,對原發(fā)性甲狀腺功能減退確診率高達(dá)95%,THS興奮試驗(yàn)?zāi)壳耙巡挥昧恕?
TRH興奮試驗(yàn)
促甲狀腺激素釋放激素(Thyrotropin releasing hormone,TRH)由下丘腦合成,其作用是促進(jìn)垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后,測定血中TSH濃度的變化,可以觀察垂體對TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲備能力,本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法,主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。
檢查方法:測定空腹血TSH濃度作為零時(shí)濃度,靜脈注射TRH 300μg,之后15min、30min、60min、120min分別抽血測定TSH濃度,并繪制出時(shí)間-TSH濃度曲線。
正常所見:注射TRH后,血中TSH濃度迅速上升,15~30分鐘達(dá)高峰,峰值<35 mIU/L,峰值與零時(shí)濃度之差(△TSH)為5~35 mIU/L,然后逐漸下降,2~3h回到基礎(chǔ)水平。
異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式:
1. 過度反應(yīng):見于原發(fā)性甲減。
2. 低反應(yīng)或無反應(yīng):見于甲亢、垂體性甲減。
3. 延遲反應(yīng):見于下丘腦性甲減。
促皮質(zhì)素釋放激素(CRH)興奮試驗(yàn)
方法:
①清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血查ACTH和皮質(zhì)醇,然后給予CRH1μg/kg體重靜脈注射。
②注射后15、30、60和90分鐘抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。
臨床意義:
①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高,皮質(zhì)醇高峰在30~60分鐘。
②垂體ACTH分泌細(xì)胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者對CRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。
③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。
④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高,并對CRH刺激反應(yīng)過強(qiáng)。
⑤異位ACTH分泌綜合征時(shí)腫瘤自主性分泌ACTH,可對本試驗(yàn)無反應(yīng)。
(LRH)興奮試驗(yàn):鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【追問】請解析
【回答】學(xué)員sxjxzqj2008,您好!您的問題答復(fù)如下:
ACTH 的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素的作用下,在腺垂體嗜堿細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。
TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素
【追問】當(dāng)進(jìn)一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時(shí),下述哪個(gè)試驗(yàn)對病人具有危險(xiǎn)性
A.TSH興奮試驗(yàn)
B.TRH興奮試驗(yàn)
C.LRH興奮試驗(yàn)
D.CRH興奮試驗(yàn)
E.胰島素負(fù)荷試驗(yàn)
【回答】學(xué)員sxjxzqj2008,您好!您的問題答復(fù)如下:
Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死,前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥,多由于分娩時(shí)大出血或休克引起,典型病例于分娩后乳腺退縮,乳汁分泌停止,相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮,閉經(jīng),甲狀腺、腎上腺萎縮,功能低下,進(jìn)而全身萎縮和老化,
胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象
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【追問】第3題為什么不能選別的
【回答】學(xué)員amyzd,您好!您的問題答復(fù)如下:
首先明確答案選擇A。
解析:對此患者的診斷為,垂體前葉機(jī)能減退癥(西蒙-席漢綜合征)是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克,引起腦垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。(是多種病因所致腺垂體激素分泌不足,繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床征群。) 確診后以激素替代治療為主,補(bǔ)充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式.
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【追問】 E .胰島素負(fù)荷試驗(yàn)對病人具有危險(xiǎn)性
【回答】學(xué)員JLHSHXL,您好!您的問題答復(fù)如下:
Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死,前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥,多由于分娩時(shí)大出血或休克引起,典型病例于分娩后乳腺退縮,乳汁分泌停止,相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮,閉經(jīng),甲狀腺、腎上腺萎縮,功能低下,進(jìn)而全身萎縮和老化,
胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象
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【追問】老師你們在第一章的題目內(nèi)容上課的老師都沒講?。?/p>
【回答】學(xué)員wangxiaobg,您好!您的問題答復(fù)如下:
有些老師放上題目并不一定會講的~~只是輔助作用的~~每個(gè)老師的風(fēng)格不同的~~
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【追問】題2那些試驗(yàn)分別是用來做哪些檢查?請給總結(jié)一下,謝謝
【回答】學(xué)員7089057wxf,您好!您的問題答復(fù)如下:
正確答案是E
促甲狀腺素(TSH)興奮試驗(yàn)
正常值
1、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥,注射興奮不明顯者考慮原發(fā)性甲狀腺功能低下癥(甲狀腺本身疾病)。興奮明顯者考慮繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥(垂體或下丘腦疾病)。
2、臨床有不典型的輕度甲狀腺功能低下癥狀,同位素碘吸收率在正常范圍或正常低值,可根據(jù)TSH興奮值,瞭解甲狀腺的儲備功能。
3、對單個(gè)自主性功能亢進(jìn)腺瘤與先天性一時(shí)缺如的鑒別。
臨床意義
因血清TSH濃度測定已廣泛應(yīng)用,對原發(fā)性甲狀腺功能減退確診率高達(dá)95%,THS興奮試驗(yàn)?zāi)壳耙巡挥昧恕?
TRH興奮試驗(yàn)
促甲狀腺激素釋放激素(Thyrotropin releasing hormone,TRH)由下丘腦合成,其作用是促進(jìn)垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后,測定血中TSH濃度的變化,可以觀察垂體對TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲備能力,本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法,主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。
檢查方法:測定空腹血TSH濃度作為零時(shí)濃度,靜脈注射TRH 300μg,之后15min、30min、60min、120min分別抽血測定TSH濃度,并繪制出時(shí)間-TSH濃度曲線。
正常所見:注射TRH后,血中TSH濃度迅速上升,15~30分鐘達(dá)高峰,峰值<35 mIU/L,峰值與零時(shí)濃度之差(△TSH)為5~35 mIU/L,然后逐漸下降,2~3h回到基礎(chǔ)水平。
異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式:
1. 過度反應(yīng):見于原發(fā)性甲減。
2. 低反應(yīng)或無反應(yīng):見于甲亢、垂體性甲減。
3. 延遲反應(yīng):見于下丘腦性甲減。
促皮質(zhì)素釋放激素(CRH)興奮試驗(yàn)
方法:
①清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血查ACTH和皮質(zhì)醇,然后給予CRH1μg/kg體重靜脈注射。
②注射后15、30、60和90分鐘抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。
臨床意義:
①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高,皮質(zhì)醇高峰在30~60分鐘。
②垂體ACTH分泌細(xì)胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退患者對CRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。
③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。
④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高,并對CRH刺激反應(yīng)過強(qiáng)。
⑤異位ACTH分泌綜合征時(shí)腫瘤自主性分泌ACTH,可對本試驗(yàn)無反應(yīng)。
(LRH)興奮試驗(yàn):鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【追問】?
【回答】學(xué)員qiuwei197825,您好!您的問題答復(fù)如下:
胰島素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)引起低血糖,誘發(fā)垂體危象
祝您順利通過考試!
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★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)
天
2月7日 19:00-21:00
詳情2月8日 09:00-21:00
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